Уважаемый коллега, спасибо за ваш отклик. Хочу сказать следующее: наш алгоритм это ликбез по ЭКГ, предназначенный для облечения самостоятельной работы для начинающих изучать ЭКГ. В нем должны работать важные звенья диагностики: нарушения ритма, очаговые изменения, возможные ишемические изменения и т.д. Очень многого в нем нет и это рассчитано на самостоятельную работу в дальнейшем с солидными книгами по электрокардиографии. Раздел суправентрикулярного ритма лучше всего оставить для самостоятельного изучения и в самой необходимости. В будущей версии, я думаю, что мы постараемся это отразить. Остальные изменения, о которых вы писали мы внесем в алгоритм. Будем очень благодарны за ваши последующие замечания. С уважением, д.м.н., профессор Гаевский Ю.Г.
Доброго времени суток, глубокоуважаемый профессор. К сожалению, так никто и не откликнулся( кроме меня) на Вашу просьбу. А жаль, можно было бы организовать интересную дискуссию по теоретическим основам ЭКГ. Ну да ладно, буду по существу. С учетом того, что Вы написали, что это"ликбез для начинающих изучать ЭКГ", хотелось бы видеть методически правильно построенную модель этого алгоритма- от простого к сложному. Однако, разбирая его по полочкам, я не увидел такого подхода. Мне не очень импонирует, что Вы включили в предварительный этап: здесь и алгоритм диагностики тахикардий, и экстрасистолы, и паузы с описанием a-v блокады и даже такое сложное нарушение ритма как фибрилляция предсердий на фоне WPW у Вас попала в предварительный этап! Мне кажется, что разбор тахикардий, с их дифференциальной диагностикой( где приходиться анализировать и наличие з.Р и продолжительность QRS и расстояние R-R) лучше поместить в более поздние этапы. начинать, мне кажется необходимо с описания, что из себя представляет нормальная ЭКГ, как определить погрешности при регистрации ЭКГ( перепутаны электроды и т.п), положение электрической оси сердца. Это основа, без которой будет трудно правильно интерпретировать в дальнейшем все элементы ЭКГ. И еще, мне кажется в таком алгоритме не надо вписывать ненужные детали. Так например, при описании дифф. диагноза тахикардии с широкими комплексами QRS нет необходимости описывать, сколько больных принимали участие в исследовании, ссылки на статьи.В другом случае при описании трепетания и фибрилляции желудочков нет необходимости указывать, что больному необходима сердечно-легочная реанимация. Или когда описываются паузы вследствии s-a блокады кажется лишней фраза"нарушение ритма-прямое показание для проведения суточного мониторирования ЭКГ". При описании пароксизмальной "или" непароксизмальной предсердной тахикардии указано, что частота больше 140 в мин. и перед комплексом регистрируются один или несколько отрицательных з.Р. Почему з.Р должны быть обязательно отрицательными?( они могут быть и положительными, и Вы сами это подтверждаете: из 3- приведенных примеров 2-с положительными з.Р!). И к данному алгоритму подойдет и трепетание предсердий( несколько отрицательных з.Р следующих друг за другом и желудочковые сокращения с частотой больше 140 в мин. могут встречаться при неклассическом варианте ТП). Я бы заканчивал каждый элемент Вашего алгоритма, касающегося пароксизмальных тахикардии не фразой"дальнейший анализ ЭКГ не нужен", а перечнем тахикардии с которыми надо проводить дифф. диагноз. В предварительном этапе Вы поместили дифф. диагноз экстрасистолий и начали, на мой взгляд не с самого простого: с предсердной экстрасистолы с аберрантным желудочковым комплексом. Нигде нет указаний а как произвести расчет продолжительности компенсаторной паузы, а это,согласитесь, очень важный диагностический признак экстрасистол! После описания предсердной экстрасистолы с аберрацией написано "" то же самое, но полная компенсаторная пауза". Ну как же "то же самое", ведь у желудочковой экстрасистолы не должно быть з.Р!! При описании экстрасистол нет четкого понимания, что есть полиморфные экстрасистолы, а что-политопные. Используются термины "двойные, тройные " экстрасистолы, вместо того , чтобы назвать их куплеты и триплеты( как принято сейчас и как ,кстати, указано на фрагменте холтера!).3 и более экстрасистол большинство авторов называют пароксизмом тахикардии, у Вас это 4 и более. Казалось бы как по разному можно описать a-v блокаду 2- степени:" Пауза, в которой лишний з,Р возникший не преждевременно". А можно и так:"Пауза, в которой регистрируется своевременно пришедший з.Р без последующей регистрирации комплекса QRS". Для логичного понимания ЭКГ 2-й вариант мне кажется предпочтительным. Я бы вообще не описывал a-v блокады в разделе пауз, ведь они в дальнейшем описаны в другом разделе."Пауза после которой з.Р отсутствует или другой формы" выскальзывающий a-v комплекс. Если другой формы з.Р, то это необязательно должен быть узловой комплекс, может быть и предсердный, а если з.Р отсутствует, то надо указать, что регистрируется наджелудочковый( аберрантный или обычный) комплекс. Разобрал предварительный этап. Надеюсь мои замечания и рассуждения будут полезны. В ближайшее время постараюсь написать свое мнение и по другим этапам. С уважением doca01