1-s2.0-S0022073619305825-main.pdf 858.59К
496 Количество скачиваний
Глубокоуважаемые коллеги.
Размещаем ответ на вопрос двенадцатого задания. Готовы ответить на Ваши вопросы.
Вопрос 1. Какие нарушения ритма и проводимости, зарегистрированы на представленной ЭКГ?
- Синусовая тахикардия с атриовентрикулярными блокадами и блокадами ножек Пучка Гиса
- Предсердная тахикардия с нерегулярным атриовентрикулярным проведением и блокадами ножек Пучка Гиса
- Фибрилляция предсердий с блокадой ножки Пучка Гиса и желудочковой экстрасистолией.
- Полиморфная желудочковая тахикардия
- Желудочковая тахикардия с желудочковой экстрасистолией
Это не может быть синусовой или предсердной тахикардией, так как волны Р следуют неритмично (чередуются интервалы РР в 600 и 480 мс) и «привязаны» к предшествующим комплексам QRS. Волны Р отрицательны в нижних отведениях, их вектор смотрит снизу-вверх, что говорит о том, что они обусловлены ретроградным проведением возбуждения с желудочков на предсердия. Различия в интервалах RP’ обусловлены тем, что возбуждению требуется разное время, для того, чтобы добраться до АВ узла из разных точек миокарда желудочков. Таким образом перед нами желудочковая тахикардия. Для полиморфной ЖТ не характерна столь четкая тригеминия, и такие изменения конфигурации QRS. Нет указаний и на причины полиморфных ЖТ (например, на дигиталисную интоксикацию). Это не может быть и ЖТ, связанная с рубцом, имеющая разные точки выхода. Эти точки слишком далеко отстоят друг от друга. Таким образом это левожелудочковая тахикардия из области рубца, сочетающаяся с экстрасистолией из выводного тракта правого желудочка.
На рис. 2 показано чередование АВ диссоциации и ретроградного проведения. Синусовые волны Р обозначены серыми звездочками, ретроградно проведенные - голубыми. На рис. 3 продемонстрирована ЭКГ, зарегистрированная на синусовом ритме. Имеется АВ блокада второй степени, далекозашедшая межпредсердная блокада, экстрасистолы из выводного отдела ПЖ и очаговые рубцовые изменения. В представленном фрагменте мониторирования экстрасистолы запускают мономорфную неустойчивую ЖТ. Потребовалось проведение РЧА для устранения этих аритмий.