Животрепещущие вопросы
#1
Опубликовано 21 June 2011 - 21:08
#2
Опубликовано 28 June 2011 - 21:53
перепутаны красный и желтый электрод( правая и левая рука)Глубокоуважаемые коллеги. Здесь Вы можете задавать любые вопросы на интересующие Вас темы. Их можно адресовать кому-либо конкретно, либо обращаться к участникам форума в целом. Здесь можно консультировать Ваших пациентов, задавать вопросы по интерпретации тех или иных исследований и т.д. и т.п. Ну например. В приаттеченном файле электрокардиограмма с перепутанными электродами. Скажите, как именно они перепутаны?
#3
Опубликовано 18 August 2011 - 13:33
#4
Опубликовано 06 September 2011 - 03:52
#5
Опубликовано 06 September 2011 - 04:35
#6
Опубликовано 06 September 2011 - 20:44
#7
Опубликовано 07 September 2011 - 11:08
Ну вот. Сообщение прочитало 90 человек. Ответ на вопрос 1, да и тот, к сожалению, не правильный. Все гораздо хитрее.
Правая рука - желтый.
Левая рука - зеленый.
Левая (или правая) нога -красный.
ЭОС должна быть (если правильно поставить) +30
#8
Опубликовано 16 September 2011 - 08:20
Очевидно, что сразу бросается в глаза "перевернутое" I отведение. Но гораздо важнее низкоамплитудное II отведение. Оно практически изоэлектрично. Конечно можно предположить, что ось комплекса QRS перпендикулярна оси отведения. Но чтобы и ось волны Р и волны Т... Это перебор. Изоэлектричный характер отведения говорит о том, что красный и зеленый электроды установлены так, что между ними нет разницы потенциалов. В старых книгах по ЭКГ (в доорловскую эру) приводили изопотенциальные карты и они показывали что такое возможно, только если красный и зеленый (в данном случае) электроды установлены на ногах. Если мне не изменяет память (а она в данном случае мне не изменяет - см. приаттеченную картинку из книги Л.И.Фогельсона 1957 года выпуска), то на левой ноге положительный потенциал чуть больше и это означает, что зеленый электрод был на правой ноге, а красный - на левой (вместо комплексов QRS небольшие отрицательные зубцы). Дальше - все просто. Поскольку отведение aVL (оно пишется как разность желтого и индифферентного электродов) выглядит как aVR, то желтый электрод стоит на правой руке, а черному осталось место только на левой руке.
Это случай из жизни. Клинический ординатор решила помочь мед. сестре и они в четыре руки создали это чудо. Ненарочно. Что можно сделать с ЭКГ специально, это отдельный разговор... Например Ю.В.Шубик в застойные времена, по молодости, снял ЭКГ с двух лежащих рядом человек, установив одному электроды на правые конечности, а другому на левые... И подсунул Адольфу Юрьевичу Кобленц-Мишке. Почему-то не написал об этом в своем бестселлере "Докторская колбаса"... Неплохо бы повторить этот эксперимент. Я в фельдшерские времена на кардиографе ЭКПСЧТ и не такое выделывал. Впрочем, речь не об этом. Цели, преследуемые форумом сугубо прагматичны (см. письмо администраторов и модераторов). Поэтому, присылайте вопросы, пишите каких вопросов Вам хотелось бы от нас. И не стесняйтесь... Все мы знаем далеко не все, все мы учимся друг у друга и всегда рады поделиться, тем что знаем.
Прикрепленные файлы:
#9
Опубликовано 02 October 2011 - 10:06
В монографии Ю.Шубика по ХМ есть таблица, описывающая частоту встречаемости синусовой аритмии в заисимости от возраста и выраженности ее (в процентах). Как при ХМ оценивают выраженность аритмии, предполагаю, что по формуле типа (а-в)/с, где а и в - макс. и мин. RR за сутки или в периодике, или соседние (?), с=а или с=в (?). Если просто, то как оценить выраженность СА?
#10
Опубликовано 03 October 2011 - 17:50
#11
Опубликовано 04 October 2011 - 13:40
#12
Опубликовано 04 October 2011 - 13:55
Прикрепленные файлы:
#13
Опубликовано 04 October 2011 - 14:37
#14
Опубликовано 04 October 2011 - 14:55
#15
Опубликовано 04 October 2011 - 18:23
2. как можно понять азы осознанного изменения настроек в системе Резалт-2, например, на странице Ритмы и аритмии". Каких-то технических, медицинских рекомендаций как этим можно пользоваться нет. Вот настроили и пользуйтесь -)
#16
Опубликовано 04 October 2011 - 18:25
#17
Опубликовано 06 October 2011 - 12:52
С настройками в Инкартовских программах (даже самых древних) все честно. Есть предлагаемые настройки (по умолчанию), которые по мнению разработчиков являются наиболее правильными. Можете пользоваться ими. Хотите что-то поменять - пожалуйста. Если честно, то я бы на месте производителей мониторов обязательно писал в заключении, что оно сформировано с такими-то изменениями стандартных настроек. Ведь меняя пороги можно получить как гипердиагностику, например наджелудочковых экстрасистол или пауз, так и резко уменьшить их количество. К счастью, подавляющее большинство докторов этими возможностями не пользуется.
И, наконец, про риск мерцания. Он связан не только с экстрасистолией, но и со степенью развития склеродегенеративных процессов в предсердиях. Они то и проявляются нарушениями проведения. У Вашего пациента невероятно фрагментированная несинусовая волна Р, думаю, что и синусовая не лучше. Это говорит о том, что зреет субстрат для мерцания. Когда оно наступит никто не знает, но для этого вовсе не нужно огромных количеств экстрасистол.
#18
Опубликовано 07 October 2011 - 17:39
#19
Опубликовано 07 October 2011 - 20:35
#20
Опубликовано 08 October 2011 - 23:26
Кстатит, про настройки, в некоторых зарубежных системах это занимает 5-6 строчек, не все практические кардиологи должны знать особенности анализа информации и критерии, которые используются в разных системах ХМ. С уважением
Дополнение: про настройки, предполагается их писать в тексте анализа, а не в заключении.
1 пользователей читают эту тему
0 members, 1 guests, 0 anonymous users