49 ответов в теме

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги!

Начинаем предшкольное обучение и конкурс по кардиологии. В этом 2021/2022 учебном году мы не меняем правила проведения предшкольного обучения и конкурса. Опыт прошедших лет продемонстрировал, что разработанные на основании ваших пожеланий правила достаточно хороши. При подготовке весенней Школы 2021 года записано огромное количество лекций и клинических разборов, которые грех не использовать в предшкольном обучении, которое в этом году будет состоять главным образом из просмотра упомянутых лекций. Ниже размещены правила предшкольного обучения и конкурса.

1. Для участия в конкурсе (заполнения форм опроса) будет необходимо обзавестись аккаунтом Google (если у вас его ещё нет). Для этого нужно зайти на сайт https://www.google.ru/, в правом верхнем углу нажать «Войти» и «Создать аккаунт».
2. Конкурсные задания будут размещаться еженедельно (с перерывом) на зимние каникулы.
3. Ответы на вопросы заданий конкурсов будут приниматься в течение двух недель, при заполнении формы опроса и ее отправке участники конкурса будут сразу узнавать правильные ответы.
4. Правильные ответы и их обоснования будут публиковаться на форуме после прекращения приема ответов (т.е. через две недели), тогда же будет начинаться их обсуждение.
5. Последнее задание конкурса будет содержать большое количество (порядка 20) достаточно сложных вопросов, правильные ответы участникам конкурса высылаться не будут. Они будут опубликованы только по завершении конкурса, что позволит исключить возможность каких-либо махинаций.

Победителей конкурса ждут традиционные призы: бесплатное обучение ка циклах тематического усовершенствования НКиОЦ «Кардиология», медицинская литература, сертификаты победителя.

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги.

В качестве первого задания предшкольного обучения по кардиологии предлагаем Вам ознакомиться с лекцией «Клинические рекомендации по диагностике и лечению дислипидемиий: основные положения» (проф. В.С.Гуревич), доступной по ссылке  http://edu.qrs.ru/klinicheskie-rekomendaczii-po-diagnostike-i-lecheniyu-dislipidemiij.html. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме.

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги.

Публикуем ответы на вопросы первого задания предшкольного обучения по кардиологии, предполагавшего знакомство с лекцией «Клинические рекомендации по диагностике и лечению дислипидемиий: основные положения», доступной по ссылке  http://edu.qrs.ru/klinicheskie-rekomendaczii-po-diagnostike-i-lecheniyu-dislipidemiij.html.

К сожалению, в предлагаемые варианты ответов вкралась техническая ошибка. В правильной редакции варианты ответов на 5-й вопрос "Какой фактор из перечисленных не учитывается при расчёте риска по шкале SCORE?" должны были быть сформулированы следующим образом:
1. возраст
2. артериальное давление
3. уровень общего ХС
4. уровень ХС ЛВП
Следует заметить, что вопрос касается базовой таблицы SCORE, где показатель ХС-ЛВП, действительно не фигурирует, а не новых вариантов SCORE2 и SCORE - OP, которые еще не используются EAS и НОА. Однако, как справедливо заметила доктор К. Бенимецкая, уровень ХС-ЛВП в рекомендациях EAS 2019 г. и в рекомендациях НОА 2020 г. используется для рестратификации риска. Приносим Вам свои извинения за техническую ошибку и выражаем признательность за наблюдательность и активное участие в работе проекта! Естественно, ответы на этот вопрос учтены не будут. Виновные по приговору военно-полевого суда были расстреляны .

Приводим ответы на первые 4 вопроса.

Какой уровень ЛНП считается целевым после острого коронарного синдрома в соответствии с Рекомендациями по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2020г.)?

1.  любой достигнутый

2.  уровень <1.8 ммоль/л

3.  уровень <100 мг/дл

4.  уровень <1.4 ммоль/л 

К какой группе гиполипидемических средств относится эзетимиб?

1.  к фибратам

2.  к ингибиторам ГМГ-КоА редуктазы

3.  к препаратам никотиновой кислоты

4. к ингибиторам абсорбции холестерина

В какие сроки следует назначать статины при остром коронарном синдроме?

1.  следует только после выписки из стационара

2.  следует начинать терапию  на госпитальном этапе независимо от уровня липидов

3.  следует назначить после контроля липидограммы на фоне диетотерапии

4.  следует назначить в стационаре, но только при выявлении высокой гиперхолестеринемии

К какому классу гиполипидемических  средств относится препарат эволокумаб? 

1.   ингибитор ПКСК -9

2.  моноклональные антитела против ЛНП

3.   ингибитор абсорбции холестерина

4.   ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы

 

 

 

 

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги!

В качестве второго задания предшкольного обучения по кардиологии предлагаем Вам ознакомиться с клиническим случаем "Пациент с гипертофической кардиомиопатией и документированной ИБС: тактика ведения", представленным PhD М.А.Батуровой, доступным по ссылке  http://edu.qrs.ru/paczient-s-gipertoficheskoj-kardiomiopatiej-i-dokumentirovannoj-ibs.html. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме.

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги!

В качестве третьего задания предшкольного обучения по кардиологии предлагаем Вам ознакомиться с лекцией «Алгоритмы оказания помощи больным сахарным диабетом-2019» (д.м.н. С.А.Уразгильдеева), доступной по ссылке http://edu.qrs.ru/sovremennyie-algoritmyi-okazaniya-pomoshhi-bolnyim-sd.html. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме.

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги!

Публикуем ответы на вопросы второго задания предшкольного обучения по кардиологии, предполагавшего знакомство с с клиническим случаем "Пациент с гипертофической кардиомиопатией и документированной ИБС: тактика ведения", представленным PhD М.А.Батуровой, доступным по ссылке  http://edu.qrs.ru/paczient-s-gipertoficheskoj-kardiomiopatiej-i-dokumentirovannoj-ibs.html.

 

Вопрос 1. Гипертрофическая кардиомиопатия – генетически обусловленное заболевание миокарда, характеризующееся гипертрофией миокарда левого и/или правого желудочка более:

1. 13 мм
2. 15 мм
3. 17 мм
4. 20 мм

Вопрос 2. При выявлении фенотипа гипертрофической кардиомиопатии в сочетании с АВ блокадой в пожилом возрасте может быть заподозрен:

1. Амилоидоз.
2. Болезнь Фабри.
3. Гипертоническая болезнь.
4. Аортальный стеноз.

Вопрос 3. При гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выносящего тракта левого желудочка первой линией фармакотерапии являются:

1. Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов.
2. Ингибиторы АПФ.
3. Блокаторы рецепторов ангиотензина II.
4. Бета-блокаторы.

Вопрос 4. Показаниями к редукции межжелудочковой перегородки при гипертрофической кардиомиоппатии является:

1. Обструктивная форма ГКМП с градиентом давления в выходном тракте левого желудочка 50 и более мм рт.ст., ассоциированная с гипертрофией межжелудочковой перегородки.
2. Тяжелая клиническая симптоматика, ограничивающая повседневную жизнь, несмотря на проводимую оптимальную медикаментозную терапию.
3. Толщина межжелудочковой перегородки достаточная для безопасного и эффективного выполнения операции.
4. Все перечисленные.

 

 

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги!

В качестве четвертого задания предшкольного обучения по кардиологии предлагаем Вам ознакомиться с клиническими случаями "Нарушения ритма сердца у пациентов с семейной гиперхолистеринемией" (к.м.н. А.В.Трегубов), доступными по ссылке http://edu.qrs.ru/narusheniya-ritma-serdcza-u-paczientov-s-semejnoj-giperxolisterinemiej.html. После их просмотра вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме.

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги!

Публикуем ответы на вопросы третьего задания предшкольного обучения по кардиологии, предполагавшего знакомство с лекцией д.м.н. С.А.Уразгильдеевой "Современные алгоритмы оказания помощи больным СД: основные положения", доступной по адресу  http://edu.qrs.ru/sovremennyie-algoritmyi-okazaniya-pomoshhi-bolnyim-sd.html.

1. Для диагностики какого заболевания используется пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ)?

1. Нарушенной толерантности к углеводам

2. Сахарного диабета 1 типа

3. Сахарного диабета 2 типа

4. Сахарного диабета (только при наличии сомнений после оценки результата анализов на глюкозу  и гликозилированный гемоглобин)

2. Критерием диагностики сахарного диабета 2 типа является:

1. Уровень  глюкозы натощак ≥  6 ммоль/л и или ≥ 10,0 ммоль/л через 2 часа после еды
2. Уровень  глюкозы натощак ≥  7,0 ммоль/л и или ≥ 11,1 ммоль/л через 2 часа после еды
3. Уровень глюкозы при случайном определении ≥ 11,1 ммоль/л + симптомы диабета
4. Уровень  глюкозы натощак ≥  7,0 ммоль/л однократно

3. К какой категории СС риска Вы отнесёте больного сахарным диабетом 2 типа с длительностью заболевания более 10 лет, некурящего, с уровнем АД 145/90, ХС ЛПНП 3,4 ммоль/л, без поражения органов-мишеней? 

1. Умеренного (промежуточного) риска
2. Высокого риска
3. Очень высокого риска
4. Экстремального риска

4. Какие сахароснижающие препараты из перечисленных Вы назначите пациенту с СД 2 типа и ИБС в качестве стартовой терапии, в соответствии с алгоритмами оказания помощи больным СД (2019)?

1. Метформин
2. Лираглутид
3. Глибенкламид
4. Эмпаглифлозин

5. Согласно алгоритмам оказания помощи больным сахарным диабетом (2019 г.) какой уровень систолического АД следует считать целевым для пациента с СД 2 типа старше 65 лет?  

1. Ниже 130 мм рт.ст., но не ниже 120 мм рт.ст.
2. Ниже 140 мм рт.ст.
3. Ниже 140 мм рт.ст., но не ниже 130 мм рт.ст.
4. Ниже 120 м рт.ст.

6. Как часто следует проводить скрининг на выявление сахарного диабета взрослым старше 45 лет, с нормальной массой тела и без дополнительных факторов риска? 

1. 1 раз в год независимо от результата первичного скрининга
2. 1 раз в 2 года независимо от результата первичного скрининга
3. 1 раз в 3 года при высоком уровне глюкозы после еды
4. 1 раз в 3 года при нормогликемии и 1 раз в год при выявлении нарушенной толерантности к углеводам

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги!

В качестве пятого задания предшкольного обучения по кардиологии предлагаем Вам ознакомиться с клиническим случаем " "Суправентрикулярные нарушения ритма сердца при тиреотоксической кардиомиопатии", представленным О.Е.Велеславовой, доступным по ссылке  http://edu.qrs.ru/supraventrikulyarnyie-narusheniya-ritma-serdcza-pri-tireotoksicheskoj-kardiomiopatii.html. 

После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме.

[benmoody]

Вопросы Марие Альбертовне по второму заданию. 

1) пациент получал длительное время ацетилсалициловую кислоту до выполнения коронароангиграфии. Какое было показание для такого назначения? 

 

2) почему пациенту коронароангиография выполнялась ПОСЛЕ имплантации ЭКС? Поражение коронарных артерий не совпало с кровоснабжением АВ-узла, но... у него после стентирования КА (при ином бассейне поражения) могли исчезнуть нарушения АВ-проведения.

То есть, при отсутствии клинических показаний, ему никак нельзя было обосновать  КАГ проведение ДО имплантации ЭКС? Это противоречит рекомендациям? Интересно, что у него при обстукции ВОЛЖ не было относительной коронарной недостаточности и при стенозе КА 65-70% не было клиники стенокардии напряжения, но так бывает. У него было абсолютное показание к бета-блокатору, который не назначался из-за АВ-блокады II степени. 

 

Возможно, я что-то не услышала или не так поняла. Прокомментируйте, пожалуйста.

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги!

Публикуем ответы на вопросы четвертого задания предшкольного обучения по кардиологии, предполагавшего знакомство с  клиническими случаями "Нарушения ритма сердца у пациентов с семейной гиперхолистеринемией" к.м.н. А.В.Трегубова, доступными по ссылке http://edu.qrs.ru/narusheniya-ritma-serdcza-u-paczientov-s-semejnoj-giperxolisterinemiej.html.

 

Вопрос 1. Всем пациентам с предполагаемыми или доказанными желудочковыми тахиаритмиями или имеющим высокий риск развития тяжелых желудочковых аритмий или внезапной сердечной смерти следует выполнить:

1. ЭКГ;

2. ЭКГ, ЭХО-КГ;

3. ЭКГ, ЭХО-КГ, МРТ или КТ сердца;

4. ЭКГ, ЭХО-КГ, МРТ или КТ сердца, нагрузочный стресс-тест.

 

Вопрос 2. Пациентам, не имеющим структурной патологии сердца/дисфункции левого желудочка медикаментозное лечение желудочковых нарушений ритма сердца:

1. не рекомендовано во всех случаях;

2. рекомендовано в случаях, когда аритмия сопровождается клинической симптоматикой;

3. рекомендовано в случаях, когда аритмия сопровождается клинической симптоматикой если желудочковых эктопий более 15% от общего количества сердечных сокращений за сутки по данным мониторирования ЭКГ;

4. должно проводится во всех случаях.

 

Вопрос 3. Постановка диагноза семейной гиперхолестеринемии (СГХС) у лиц старше 18 лет в соответствии с действующими клиническими рекомендациями основывается на:

1. Выявлении уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) более 5,0 ммоль/л;

2. Выявлении сухожильных ксантом и/или липидных дуг роговицы при уровне холестерина ЛПНП более 5,0 ммоль/л;

3. Оценке критериев Dutch Lipid Clinic Network и Simon Broom Registry;

4. Выявлении мутаций в генах LDLR, APOB, PCSK9 при молекулярно-генетическом исследовании.

 

Вопрос 4. Целевой уровень ХС ЛПНП у пациентов с СГХС, не имеющих атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и/или значимых атеросклеротических бляшек:

1. менее 3,0 ммоль/л;

2. менее 2,6 ммоль/л;

3. менее 1,8 ммоль/л или снижение не менее 50% от исходного;

4. менее 1,8 ммоль/л и снижение не менее 50% от исходного.

 

Вопрос 5. Высокоинтенсивная терапия статинами подразумевает назначение:

1. аторвастатина в дозе 20 мг/сут;
2. питавастатина в дозе 8 мг/сут;
3. розувастатина в дозе в дозе 20 мг/сут;
4. симвастатина в дозе 80 мг/сут;

Вопрос 6. Сердечно-сосудистый риск пациента с СГХС и сердечно-сосудистым заболеванием или фактором риска следует оценить как:

1. умеренный;

2. высокий;

3. очень высокий;

4. экстремальный.

 

Вопрос 7. Если у пациента с СГХС целевой уровень ХС ЛПНП не достигнут на фоне применения высокоинтенсивной терапии в наиболее высоких рекомендуемых/переносимых дозах рекомендуется:

1. Назначить эзетимиб вместо статина;
2. Назначить эзетмиб в дополнение к статину;
3. Назначить ингибитор PCSK9 вместо статина;
4. Назначить ингибитор PCSK9 в дополнение к статину.

 

 

[Shubik]

Вопросы Марие Альбертовне по второму заданию. 

1) пациент получал длительное время ацетилсалициловую кислоту до выполнения коронароангиграфии. Какое было показание для такого назначения? 

 

2) почему пациенту коронароангиография выполнялась ПОСЛЕ имплантации ЭКС? Поражение коронарных артерий не совпало с кровоснабжением АВ-узла, но... у него после стентирования КА (при ином бассейне поражения) могли исчезнуть нарушения АВ-проведения.

То есть, при отсутствии клинических показаний, ему никак нельзя было обосновать  КАГ проведение ДО имплантации ЭКС? Это противоречит рекомендациям? Интересно, что у него при обстукции ВОЛЖ не было относительной коронарной недостаточности и при стенозе КА 65-70% не было клиники стенокардии напряжения, но так бывает. У него было абсолютное показание к бета-блокатору, который не назначался из-за АВ-блокады II степени. 

 

Возможно, я что-то не услышала или не так поняла. Прокомментируйте, пожалуйста.

Прошу извинить, только что увидел. Сознательно не отвечаю сам, переслал Ваши вопросы Марии Альбертовне  .

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги!

В качестве шестого задания предшкольного обучения по кардиологии предлагаем Вам ознакомиться с лекцией проф. Ю.В.Шубика "Фибрилляция и трепетание предсердий: контроль ритма и ЧСС. В чем отличие от рекомендаций ESC?", доступной по ссылке http://edu.qrs.ru/fibrillyacziya-i-trepetanie-predserdij-kontrol-ritma-i-chss.html.

После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме.

[Shubik]

Вопросы Марие Альбертовне по второму заданию. 

1) пациент получал длительное время ацетилсалициловую кислоту до выполнения коронароангиграфии. Какое было показание для такого назначения? 

 

2) почему пациенту коронароангиография выполнялась ПОСЛЕ имплантации ЭКС? Поражение коронарных артерий не совпало с кровоснабжением АВ-узла, но... у него после стентирования КА (при ином бассейне поражения) могли исчезнуть нарушения АВ-проведения.

То есть, при отсутствии клинических показаний, ему никак нельзя было обосновать  КАГ проведение ДО имплантации ЭКС? Это противоречит рекомендациям? Интересно, что у него при обстукции ВОЛЖ не было относительной коронарной недостаточности и при стенозе КА 65-70% не было клиники стенокардии напряжения, но так бывает. У него было абсолютное показание к бета-блокатору, который не назначался из-за АВ-блокады II степени. 

 

Возможно, я что-то не услышала или не так поняла. Прокомментируйте, пожалуйста.

Глубокоуважаемые коллеги, размещаю ответ М.А.Батуровой.

Спасибо большое за вопросы.

1) Пациент получал ацетилсалициловую кислоту для профилактики ОНМК, поскольку у него есть подтвержденный атеросклероз брахиоцефальных артерий. Я эти данные не включила в презентацию, поскольку не делала акцент на сопутствующей патологии. Это мое упущение, благодарю Вас за этот комментарий, я учту.

2) Клинических показаний к проведению КАГ у пациента не было. Планировалось ее провести в рамках редукции межжелудочковой перегородки для определения анатомических возможностей проведения алкогольной абляции. Проведение КАГ перед имплантацией ЭКС (если нет показаний именно к КАГ) не требуется. Пока у пациента регистрировалась бессимптомная АВ блокада II ст. Мобитц 1, вопрос имплантации ЭКС был не очевиден, поэтому, возможно, при другой клинической ситуации первым этапом была бы выполнена КАГ и редукция МЖП, выявлен стеноз ПМЖА и выполнено стентирование. Но пациент потерял сознание впервые в жизни, и была зарегистрирована АВ блокада II ст. Мобитц 2, поэтому в первую очередь был имплантирован ЭКС. 

[benmoody]

Глубокоуважаемая, Сорейя Асафовна, позвольте уточнить по третьему заданию, второму вопросу. Как из двух правильных вариантов нужно было выбрать один? Или же почему неверный вот этот ответ?

 

Критерием диагностики сахарного диабета 2 типа является:

уровень  глюкозы натощак ≥ 7,0 ммоль/л и или ≥ 11,1 ммоль/л через 2 часа после еды

 

Критерий соответствуют любым рекомендациям по сахарному диабету, в том числе последним 2021 года, в которых используются критерии ВОЗ 1999-2003 года, и соответствует диагностическим критериям 2019 года. Не указано было в вопросе по каким именно рекомендациям, а также не указано определение в капиллярной крови или венозной плазме. Однако этот критерий не менялся много лет и без этих уточнений должен быть верным ответом. 

 

В других вопросах была возможность выбора нескольких ответов, в этом - нет. Вероятно, я что-то не поняла, но что именно?

Прикрепленные миниатюры

• 

[benmoody]

Вопросы Марии Альбертовне.

 

Благодарю Вас за ответ. После уточнений появилось ещё больше вопросов. У пациента есть атеросклероз брахоцефальных артерий. Какой стеноз, более 50%? В связи с новой информацией ещё больше есть оснований подозревать атеросклероз коронарных артерий. АВ-блокада ишемического генеза является потенциально обратимой причиной (не часто, но...). То есть, если нарушения АВ-проведения устраняются после эндопротезирования, то в имплантации ЭКС нет необходимости (III класс показаний). Какие методы "промежуточные" (между ХМЭКГ и КАГ) использовались для исключения ишемических изменений?

Действительно, если есть абсолютное показание к назначению бета-блокатора, то рассматривается вариант имплантации ЭКС и назначение необходимой терапии. Но я думала, что это делается после исключения всех обратимых причин. Почему нет? Резекция МЖП рассматривается в Вашем случае по гемодинамическому показанию, которое должно быть при рефрактерности к проводимой терапии в полном объёме. Между имплантацией ЭКС, вероятно, с назначением бета-блокатора сразу после и проведением КАГ (для принятия решения о резекции МЖП), прошло менее недели. Проводилась ли переоценка этого гемодинамического показания к резекции МЖП и действительно ли достаточно такого короткого срока для оценки динамики?

 

P.S. Мария Альбертовна, я уверенна, что в отношении этого пациента Вами была выбрана идеально правильная тактика. Понимаю, что в докладе намеренно не освещались некоторые вопросы для акцента на основной теме. Как, например, гипотензивная терапия при атеросклерозе сонных артерий (комбинация блокатора РААС (иАПФ или сартан) + антагониста кальция несколько более эффективно замедляет прогрессирование атеросклероза, чем используемая комбинация с диуретиком). Кроме того, моих знаний каких-то деталей ведения таких пациентов недостаточно. Поэтому вопросов масса)

[М.М.Медведев]

Размещаю ответ Сорейи Асафовны.

 

Глубокоуважаемый(ая) коллега! Спасибо за вопрос, который заставил меня поупражнять свою память, чтобы вспомнить, какой «подвох» я задумала в этом вопросе. Кончено же, те рекомендации в отношении диагностики сахарного диабета, которые Вы приводите и, наверняка, используете в своей практике, используются уже многие годы. Я не выделила, как правильный, вариант ответа 2 из-за одной маленькой детали: это буква «и», которой нет в критериях диагностики в тексте тех рекомендаций, на которые я ссылалась в своей лекции. Там указано, что диагноз диабета может быть поставлен в случае определения у пациента уровня глюкозы натощак ≥ 7,0 ммоль/л или ≥ 11,1 ммоль/л через 2 часа после еды (причем неважно, в какой крови это было выполнено: капиллярной или в венозной).  Отсутствие здесь буквы «и» в данном случае является принципиальным, так как предполагает, что диагноз может быть поставлен даже  при наличии только одного из двух признаков.  Так что вопрос был, по сути, направлен на тренировку внимания к мелким деталям, и поэтому оказался несколько каверзным. 

[benmoody]

Большое спасибо, Сорейя Асафовна!

Конечно, я видела этот союз «и». И именно поэтому при необходимости выбора из двух правильных вариантов, этот имел как бы бОльший вес (был более правильным из двух правильных). То есть, в рекомендациях сказано, что диагностическим критерием является: уровень глюкозы натощак ≥ 7,0 ммоль/л или ≥ 11,1 ммоль/л через 2 часа после еды, или случайное определение ≥ 11,1 ммоль/л+симптомы. Если бы в рекомендациях было сказано уровень глюкозы натощак ≥ 7,0 ммоль/л и ≥ 11,1 ммоль/л через 2 часа после еды, а Вы заменили «И» на «ИЛИ», либо дописали к обязательному «И» ещё «ИЛИ», то критерий стал бы неверным, так как не соблюдались бы оба условия. В данном случае получается два правильных критерия, объединены в один. Если соблюдаются два из критериев (любых), мы не только не отрицаем СД у пациента, а напротив диагноз становится более вероятным.

 

Поэтому полностью с Вами согласна, что "диагноз может быть поставлен даже при наличии только одного из двух признаков" и уж тем более при наличии двух.

 

P.S. К слову, в вопросе, который задавал профессор В.С.Гуревич по дислипидемиям, я поняла, что там была опечатка. Перебрав все варианты, отгадать там было возможно. В Вашем вопросе совсем не поняла, как нужно было выбрать.

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги!

Публикуем ответы на вопросы пятого задания предшкольного обучения по кардиологии, предполагавшего знакомство с  клиническим случаем "Суправентрикулярные нарушения ритма сердца при тиреотоксической кардиомиопатии", представленным О.Е.Велеславовой, доступным по ссылке http://edu.qrs.ru/supraventrikulyarnyie-narusheniya-ritma-serdcza-pri-tireotoksicheskoj-kardiomiopatii.html.

 

Вопрос № 1

Эффекты тиреоидных гормонов на гемодинамику:

1. ЧСС увеличивается, АДсистолическое снижается
2. ЧСС снижается АДсистолическое увеличивается
3. ЧСС увеличивается АДсистолическое увеличивается
4. ЧСС снижается АДсистолическое снижается

Вопрос № 2

Основные причины тиреотоксикоза

1. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы
2. Функциональная автономия щитовидной железы
3. Воспалительные заболевания щитовидной железы
4. Вторичные поражения щитовидной железы

Вопрос №3

Наиболее частое заболевание щитовидной железы, приводящее к формированию тиреотоксической кардиомиопатии

1. Диффузный узловой токсический зоб
2. Гиперплазия щитовидной железы
3. Фолликулярная опухоль щитовидной железы
4. Множественные кисты щитовидной железы

Вопрос № 4

Клинические проявления тиреотоксикоза

1. Снижение массы тела
2. Ощущение жара
3. Эмоциональная лабильность
4. Сердцебиение

Вопрос №5

Наиболее часто встречающиеся нарушения ритма сердца при тиреотоксической кардиомиопатии

1. Фибрилляция предсердий
2. Синусовая тахикардия
3. Суправентрикулярная тахикардия
4. Желудочковые нарушения ритма сердца

Вопрос №6

Основные подходы в лечении тиреотоксической кардиомиопатии

1. Лечение основного заболевания щитовидной железы
2. Обязательное назначение В-блокаторов (при отсутствии противопоказаний)
3. Кардиометаболическая терапия
4. Антиаритмические препараты

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги!

В качестве седьмого задания предшкольного обучения по кардиологии предлагаем Вам ознакомиться с лекцией проф. Ю.В.Шубика "Фибрилляция и трепетание предсердий: антитромботическая терапия. В чем отличие от рекомендаций ESC?", доступной по ссылке http://edu.qrs.ru/fibrillyacziya-i-trepetanie-predserdij-antitromboticheskaya-terapiya.html. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме.