39 ответов в теме

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги!

В грядущем 2017/2018 учебном году мы планируем несколько изменить правила проведения предшкольного обучения и конкурса. Как показывает опыт, активность участников предшкольного обучения существенно снижается в летнее время и во время зимних каникул из-за чего сравнительно небольшое количество участников конкурса выполняют все его задания. С другой стороны, докторам не всегда удается ответить на вопросы какого-либо задания в течение отводимой для этого недели. Необходимо учитывать, что многие коллеги знакомятся с заданиями только после публикации правильных ответов, не предпринимая попыток участия в конкурсе. Разумеется, они имеют на это полное право. Наконец, желательно, чтобы выполненные докторами задания каким-то образом засчитывались, например, в качестве дистанционного обучения. С учетом изложенного мы предполагаем следующие нововведения.

1.         Предшкольное обучение будет поделено на осенний и весенний семестры. Осенний семестр стартует 05.09.2017 и будет состоять из 15 заданий, последнее из которых будет выложено 12.12.2017. Он будет посвящен обследованию и лечению больных с нарушениями ритма сердца. Весенний семестр начнется 16.01.2018, его последнее 15-ое задание будет доступно с 24.04.2018. Задания этого семестра будут рассматривать вопросы кардиальной патологии.

2.         Планируется, что правильные ответы и их обоснования будут первоначально (через неделю после публикации задания) сообщаться только докторам, принявшим участие в конкурсе и указавшим свою электронную почту. На аритмологическом форуме правильные ответы всех заданий будут размещены 10.05.2018 (по окончании конкурса в день открытия 17-ой Санкт-Петербургской Школы кардиологов). Итоги конкурса будут традиционно оглашены 19.05.2018, в день закрытия Школы. Такой подход позволит врачам приобщаться к участию в конкурсе и отвечать на вопросы всех его заданий на протяжении всего времени его проведения.

3.         Особенности проведения предшкольного обучения и конкурса по функциональной диагностике в настоящее время уточняются.

 

Готовы ответить на Ваши вопросы и рассмотреть Ваши предложения.

[М.М.Медведев]

Ниже расположена анонимная анкета, посвященная содержанию и правилам проведения предшкольного обучения и конкурса по кардиологии.

 

 

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

Прежде всего, позвольте поблагодарить докторов, которые, несмотря на лето и отпуска, нашли время и заполнили анкету (см. выше). Детальный анализ ваших пожеланий будет опубликован 29 августа (есть еще неделя для заполнения анкеты), а сейчас мы ответим на те из них, которые были сформулированы вами (а не выбраны из списка). Часть восторженных предложений, таких как «Пусть всегда будет школа!» и благодарностей не требуют иного ответа, кроме благодарности за высокую оценку нашей работы. Из предложений «по существу».

• «В сроках, отведенных для ответов, учитывать индивидуально случаи командировок, с продлением срока ответа- при наличии документального подтверждения командировки. Все мы люди подчиненные....».
  Именно для того все и затевается. Теперь на поставленные вопросы можно будет отвечать в течение всего учебного года (вплоть до открытия Школы кардиологов).
• «Хотелось бы получать записи лекции, разборы случаев с подробными описями анамнеза, обследования, данных ЭКГ, ХМ, Эхо-КГ».
  Запись лекций дело непростое. Те, что уже записаны и периодически обновляются, расположены на портале QRS.ru. К ним можно приобщаться либо оплатив доступ, либо запросив спонсорскую помощь. Клинические разборы, которые лежат в основе предшкольного обучения, как правило, достаточно подробны. Мы, несомненно, попросим преподавателей, больше иллюстрировать их результатами различных исследований.
• «Было бы здорово, если бы в ответах содержались ссылки на соответствующие рекомендации, публикации. Ваши задания в рамках предшкольного обучения мотивируют вникать во многие вопросы, в этом и состоит обучение (не надо преподносить всё на блюдечке с голубой каёмочкой), а ответы с разбором всех нюансов у Вас просто блестящие! Спасибо, что учёба в школе приносит удовольствие!».
  Мы готовы размещать ссылки. Постараемся отдавать предпочтение тем, что доступны в интернете. Наверное, стоит ориентироваться на русскоязычные источники, так как, к сожалению, большинство докторов не склонно читать на иных языках.

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

Приводим обещанную статистику Ваших ответов на вопросы анкеты о предшкольном обучении по кардиологии с нашими комментариями.

 

Желательно, чтобы предшкольное обучение строилось на основе

Клинических случаев - 89.3%

Лекций - 62.5%

Обсуждения Рекомендаций - 73.2%

Обзоров публикаций - 21.4%

 

Эти пожелания будут, несомненно, учтены. Не обещаем большого количества видеолекций (их подготовка чрезвычайно трудоемкий процесс). 

 

Хотелось бы, чтобы материалы предшкольного обучения содержали больше

Электрокардиограмм - 78.6%

Результатов мониторирования - 76.8%

Результатов иных инструментальных исследований - 71.4%

Данных анализов - 42.9%

 

Судя по характеру ответов, среди заполнивших анкету превалировали врачи ФД. Мы постараемся выполнить эти пожелания. Вместе с тем, хотим отметить, что результаты ЭКГ, ХМ ЭКГ и иных инструментальных исследований будут широко использоваться в предшкольном обучении по ФД, участвовать в котором не возбраняется врачам других специальностей.

 

Как Вы относитесь к разделению предшкольного обучения на семестры?

Положительно - 48.1%

Отрицательно - 0%

Это не принципиально - 51.9%

 

Мнения разделились... На самом деле важны не сами семестры, а зимние каникулы. Нам кажется, что они необходимы.

 

Надо ли не дожидаясь окончания конкурса высылать правильные ответы докторам, которые ответили на вопросы позже, чем через неделю?

Да - 86.5%

Нет - 13.5%

 

Ожидаемый результат. ОК. Мы будем высылать правильные ответы через одну и четыре недели после публикации задания. Ну а те, кто ответили еще позже, смогут узнать их по окончании конкурса.

 

Надо ли высылать правильные ответы докторам, которые не хотят участвовать в конкурсе, но ознакомились с заданием?

Да - 83.9%

Нет - 16.1%

 

Интересный результат. Хотелось бы понять, это потенциальные участники конкурса такие "добрые" или анкету заполняли доктора, не планирующие участвовать в конкурсе и желающие сразу узнавать правильные ответы на вопросы? И тем не менее. Участие в конкурсе - дело добровольное. Если доктор, не хочет участвовать в конкурсе, но хочет узнать ответы на вопросы того или иного задания ему необходимо заполнить и отправить форму опроса (обязательно указав адрес электронной почты) и не отвечая на вопросы задания. Как иначе мы сможем узнать, что он хочет получить ответы? При своевременном направлении такой "заявки" правильные ответы будут присланы через одну или четыре недели после размещения задания (см. выше).

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

Начинаем предшкольное обучение. Поскольку неуклонно приближаются курсы по электрокардиостимуляции, то и первые задания будут посвящены этой теме. В этом году правила проведения конкурса существенно изменились. Ознакомиться с ними можно выше.

 

Итак, первое задание, подготовленное мной.

 

 

Пациентка К., 54 лет обратилась в Северо-западный центр диагностики и лечения аритмий с жалобами на приступы сердцебиения. Эти приступы начинались внезапно, без видимых причин. Начало резкое, без «разогрева». Сердце сразу начинало биться так, что «не сосчитать». Сердцебиение всегда было ритмичным, но приступы различались по тяжести, протекая с большей или меньшей частотой сердцебиения. Заканчивались всегда внезапно, «обрывались».

Приступы появились у больной примерно за два года до обращения в центр. Первоначально они были короткими и редкими, но затем стали ежемесячными и последний приступ длился более часа. Именно это и побудило пациентку обратиться к врачу. Приступы никогда не фиксировались на ЭКГ, каких-либо антиаритмиков больная не получала, скорую помощь для купирования пароксизмов не вызывала.

В рамках стандартного для таких случаев обследования больной было выполнено чреспищеводное (ЧП) электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Некоторые его результаты представлены на прикрепленных рисунках. В ходе исследования тахикардия не индуцирована, атропинизация не проводилась. Изучите результаты ЧП ЭФИ и ответьте на вопросы, содержащиеся в расположенной ниже форме.

 

[М.М.Медведев]

 

Глубокоуважаемые коллеги!

Прошла неделя с момента объявления конкурса. Иллюстрации к первому заданию скачаны более 360 раз, что позволяет косвенно судить о количестве заинтересованных докторов. Присланных ответов существенно меньше. Интересно, что вообще нет "заявок" на получение правильных ответов (мы писали, что доктора не желающие участвовать в конкурсе, но заинтересованные в правильных ответах могут заполнять формы опроса, указывая только мобильный телефон, ФИО и адрес электронной почты). 12.09 мы разошлем правильные ответы всем, кто ответил на вопросы первого задания или прислал "заявку". Повторная рассылка ответов запланирована на 10.10.

!!! Внимание. Письмо с ответами направляется именно на тот адрес, который Вы указали в форме опроса. Если он указан с ошибкой - письмо не дойдет, но на итогах конкурса это не отразится. Если вы не получили письмо с ответами, можете прислать "заявку" (см. выше) и вы узнаете ответы при повторной рассылке.

Перед тем как выложить второе задание позвольте обратиться к вам с просьбой. Пожалуйста, заполняйте номер мобильного телефона в предложенном формате. Это существенно упростит подведение итогов конкурса.

Итак, второе задание, также подготовленное мной.

 

Больной М. 59 лет обратился в Северо-западный центр диагностики и лечения аритмий с жалобами на приступы сердцебиения, которые беспокоили его с юности. Многие годы приступы были редкими (не чаще одного раза в год), длились недолго и проходили самостоятельно. Затем они стали возникать чаще и для их купирования больной стал использовать вагусные приемы. В последние годы они стали неэффективными и больной вызывал скорую или неотложную медицинскую помощь, которая восстанавливала синусовый ритм введением верапамила, аденозинтрифосфата или новокаинамида. По поводу этих сердцебиений никогда не обследовался, антиаритмическую терапию не получал, целесообразность интервенционного лечения не обсуждалась.

В течение последнего года стали возникать приступы неритмичного сердцебиения, которые продолжались по несколько часов и купировались с помощью внутривенных капельных инфузий. Какие препараты при этом использовались, больной не знает. Электрокардиограмм, зарегистрированных при приступах сердцебиений, у больного нет, справок, отражающих их характер также нет.

В анамнезе: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца (перенес непроникающий инфаркт миокарда, коронароангиография не выполнялась), хронический гастрит. Получает ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антиагреганты, бета-адреноблокаторы и статины.

В рамках общеклинического исследования больному выполнено чреспищеводное (ЧП) электрофизиологическое исследование (ЭФИ) - см. рисунок. При проведении программированной электрокардиостимуляции индуцирована пароксизмальная тахикардия, субъективно воспринятая больным как типичный приступ ритмичного сердцебиения. При попытке ее купирования нанесением двух экстрастимулов тахикардия трансформировалась в фибрилляцию предсердий (ФП), которая была расценена больным как те приступы неритмичного сердцебиения, которые появились у него в течение последнего года. Поскольку пароксизм ФП не прошел самостоятельно в течение 15 минут и больной указывал, что подобные приступы продолжались у него длительно, возникла необходимость в восстановлении синусового ритма.

Часть возникших при обследовании и лечении пациента вопросов, размещены в расположенной ниже форме, остальные мы опубликуем через неделю.

 

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги!

Продолжаем конкурс. Третье задание является продолжением второго и содержит вопросы по обследованию и лечению того же больного. Сохраняется даже сквозная нумерация вопросов. Ответы на вопросы этих двух заданий мы разошлем через неделю 26.09. Повторная рассылка ответов состоится 24.10.

Пожалуйста, заполняйте номер мобильного телефона в предложенном формате и не забывайте корректно указывать электронную почту (иначе ответы не дойдут).

 

Итак, вопросы третьего задания.

 

[М.М.Медведев]

 zadanie_04_06_1.tif   1.26 Мб   1536 раз скачано

Глубокоуважаемые коллеги.

Мы продолжаем предшкольное обучение и конкурс. Предлагаем Вашему вниманию очередное задание, подготовленное Юрием Викторовичем Шубиком. Оно посвящено обследованию и лечению пациентки с приступами сердцебиения. Это задание состоит из трех частей, которые будут размещаться с интервалом в одну неделю. 17 октября будут разосланы правильные ответы на все вопросы задания всем, кто прислал ответы (или "заявку" на получение ответов) хотя бы к одной из частей этого задания. Мы понимаем, что такой подход создает возможность для "злоупотреблений", но уверены, что никто до этого не опустится.

Итак, задание.

 

Больная Г. 58 лет обратилась в Северо-западный центр диагностики и лечения аритмий с жалобами на приступы ритмичного сердцебиения с очень большой частотой сердечных сокращений, которые возникали без какой-либо очевидной причины, начинались внезапно и так же внезапно, с ощущением «остановки сердца», заканчивались. Впервые приступы появились около 10 лет назад, сначала возникали 1-2 раза в год и длились не более 1 минуты, но к моменту обращения частота возникновения увеличилась до нескольких приступов в неделю, а продолжительность – до 1,5 часов. Ранее сердцебиение всегда прекращалось самостоятельно или после приема валидола. Однако за последнее время дважды вынуждена была вызвать «скорую». Причиной вызова стало то, что приступы долго не прекращались, а также то, что АД снижалось до 80 и 60 мм рт.ст. На фоне гипотензии – резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах, холодный пот. Оба раза сердцебиение прекращалось до приезда бригады СМП.

В анамнезе редкие подъемы АД до 150 и 90 мм рт.ст., аутоиммунный тиреоидит (эутиреоз). В день обращения больной была зарегистрирована ЭКГ (рис. 1) и выполнена эхокардиография (без патологии), а также назначено суточное мониторирование ЭКГ.

 

 

[М.М.Медведев]

 zadanie_04_06_2.tif   1.35 Мб   1334 раз скачано  zadanie_04_06_3.tif   1.99 Мб   1319 раз скачано  zadanie_04_06_4.tif   2.03 Мб   1277 раз скачано  zadanie_04_06_5.tif   1.71 Мб   1341 раз скачано

 

Глубокоуважаемые коллеги.

Мы продолжаем предшкольное обучение и конкурс. Предлагаем Вашему вниманию продолжение задания, подготовленного Юрием Викторовичем Шубиком. Задание состоит из трех частей, которые размещаются с интервалом в одну неделю. 17 октября будут разосланы правильные ответы на все вопросы задания всем, кто прислал ответы (или "заявку" на получение ответов) хотя бы к одной из частей этого задания.

 

На следующий день были проанализированы результаты суточного мониторирования ЭКГ, в ходе которого в дневное время суток было выявлено два пароксизма тахиаритмии продолжительностью менее 1 минуты каждый (они видны на графике ЧСС, рис. 2), названные врачом ФД пароксизмами наджелудочковой тахикардии. Субъективно они соответствовали спонтанным. Начало, середина и окончание одного из них представлены на рис. 3-5.

 

[М.М.Медведев]

 zadanie_04_06_6.tif   1.02 Мб   1316 раз скачано  zadanie_04_06_7.tif   1.36 Мб   1348 раз скачано

Глубокоуважаемые коллеги.

Мы продолжаем предшкольное обучение и конкурс. Предлагаем Вашему вниманию завершение задания, подготовленного Юрием Викторовичем Шубиком. Задание состоит из трех частей, которые размещаются с интервалом в одну неделю. 17 октября будут разосланы правильные ответы на все вопросы задания всем, кто прислал ответы (или "заявку" на получение ответов) хотя бы к одной из частей этого задания.

 

Больная была направлена на интервенционное лечение. В ходе эндокардиального электрофизиологического исследования диагноз был подтвержден: выявлена диссоциация АВ узла на «быструю» и «медленную» части, пароксизмальная реципрокная АВ узловая (типичная) тахикардия. Выполнена радиочастотная катетерная аблация «медленной» части АВ узла. При контрольном суточном мониторировании ЭКГ спустя 1 неделю пароксизмов тахикардии не было (см. график ЧСС на рис. 6), но были обнаружены 4 паузы продолжительностью до 2202 мс (рис. 7), идентифицированные врачом ФД как АВ блокада II ст.

 

[М.М.Медведев]

 

Глубокоуважаемые коллеги.

Мы продолжаем предшкольное обучение и конкурс. Предлагаем Вашему вниманию очередное задание, подготовленное Ольгой Евгеньевной Велеславовой. Оно, также как и предыдущее, посвящено обследованию и лечению пациентки с приступами сердцебиения. Это задание также состоит из трех частей, которые будут размещаться с интервалом в одну неделю. 7 ноября будут разосланы правильные ответы на все вопросы задания всем, кто прислал ответы (или "заявку" на получение ответов) хотя бы к одной из частей этого задания.

 

Пациентка В. 71 года обратилась с жалобами на приступы учащенного сердцебиения с головокружениями, предобморочными состояниями, слабостью, учащенным мочеиспусканием после приступа сердцебиения. Приступы возникают без связи с эмоциями, физической нагрузкой, едой или другими провоцирующими факторами и длятся до 2 часов, заканчиваются после приема анаприлина, корвалола, панангина. Несколько раз купированы бригадой неотложной помощи с применением неизвестного внутривенного препарата. Впервые приступы появились несколько месяцев назад. Во время первого приступа пациентка самостоятельно обратилась в приемный покой одной из многопрофильных больниц, однако к моменту осмотра приступ самостоятельно завершился. На ЭКГ (рис. 1) был зарегистрирован синусовый ритм. В настоящее время приступы возникают 1-2 раза в неделю.

В анамнезе артериальная гипертензия с подъемами АД до 160/100 мм рт.ст., постоянно принимает лозартан 25 мг с хорошим гипотензивным эффектом. Инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообращения, сахарного диабета, гипертонических кризов, симптомов сердечной недостаточности, стенокардии в анамнезе нет.

Данные объективного осмотра.

Пациентка нормостенического телосложения (вес - 69 кг, рост  165 см, индекс массы тела - 25 кг/м²), кожные покровы чистые, нормальной окраски и влажности. Одышки нет, частота дыхания 15 дыхательных движений в 1 минуту в покое. Пульс ритмичный, нормального наполнения и напряжения с частотой 70 уд/мин. Границы относительной сердечной тупости незначительно расширены влево. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичные, умеренный систолический шум на верхушке, акцент 2 тона на аорте. АД в покое 140/70 мм рт.ст. Над легкими перкуторно звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, край печени не выступает из-под края реберной дуги по l. medioclavicularis dextra. Периферических отеков нет.

Пациентке назначена эхокардиография, мониторирование ЭКГ, проверка состояния функции щитовидной железы.

 

[М.М.Медведев]

 

Глубокоуважаемые коллеги.

Мы продолжаем предшкольное обучение и конкурс. Предлагаем Вашему вниманию продолжение задания, подготовленного Ольгой Евгеньевной Велеславовой. 7 ноября будут разосланы правильные ответы на все вопросы задания всем, кто прислал ответы (или "заявку" на получение ответов) хотя бы к одной из частей этого задания.

 

Через неделю были проанализированы результаты семисуточного мониторирования ЭКГ, в ходе которого на пятые сутки однократно зарегистрирован пароксизм фибрилляции предсердий (ФП) продолжительностью 10 минут со спонтанным кратковременным восстановлением синусового ритма и последующим рецидивом (рис. 2). Субъективно пациентка описывала кратковременный приступ сердцебиения, остальные семь суток наблюдения приступов аритмии не отмечала, самочувствие оставалось удовлетворительным. При обследовании функции щитовидной железы патологии не выявлено.

 

[М.М.Медведев]

 

Пациентка предоставила данные эхокардиографического исследования, выполненного в поликлинике по месту жительства в рамках ОМС (рис. 3).

 

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

Продолжаем предшкольное обучение и конкурс. Предлагаем Вашему вниманию очередное задание, подготовленное Алексеем Евгеньевичем Ривиным. Это задание также состоит из трех частей, которые будут размещаться с интервалом в одну неделю. 28 ноября будут разосланы правильные ответы на все вопросы задания всем, кто прислал ответы (или "заявку" на получение ответов) хотя бы к одной из частей этого задания.

 

Мужчина 56 лет. Обратился с жалобами на одышку при нагрузках выше бытовых (при подъеме по лестнице на 2-3 этаж, ходьбе более 100 метров), редкие ангинозные боли, возникающие при выходе на улицу в морозную погоду, прекращаются после прекращения физ. нагрузки. Длительное время (с 2010 года) знает о наличие постоянной формы ФП. В 2010 году перенес ОИМ передний с формированием верхушечного тромба и аневризмы ЛЖ. В августе 2014 года лечение в стационаре по поводу прогрессирования ХСН - по данным ЭХОКГ: расширение всех полостей сердца, ФВ - 32%, аневризма перегородочно-верхушечной локализации с пристеночным тромбом, легочная гипертензия 45 мм рт.ст. Коронароангиография не выполнялась. В феврале 2015 года появились жалобы на боли за грудиной при физической нагрузке, ходьбе на расстояние около 50-100 метров при морозной погоде, в связи с чем был госпитализирован с диагнозом нестабильная стенокардия в стационар. За время госпитализации стабилизация стенокардии на уровне 2 ф.кл. В августе 2016 года выполнено плановое обследование в поликлинике по месту жительства.

По данным представленной ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧСЖ 56 в минуту. Очаговые (рубцовые) изменения передне-перегородочной области, передней стенки и верхушки гипертрофированного левого желудочка.

По данным проведенного ХМ ЭКГ (на фоне приема конкора 2,5 мг 1р/день утром) – фибрилляция предсердий в течение всего времени наблюдения. Средняя днем – 48 (от 42 до 76 уд/мин), средняя ночью – 34 (от 25 до 58 уд/мин). Паузы от 3000 до 4031 мс в ночное время, 24 шт. Направлен на консультацию для решения вопроса о целесообразности имплантации электрокардиостимулятора.

 

 

 

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

Продолжаем предшкольное обучение и конкурс. Предлагаем Вашему вниманию вторую часть задания, подготовленного Алексеем Евгеньевичем Ривиным. 28 ноября будут разосланы правильные ответы на все вопросы задания всем, кто прислал ответы (или "заявку" на получение ответов) хотя бы к одной из его частей.

 

Пациенту была выполнена эхокардиография (см. рисунок). Вопросы в расположенной ниже форме.

 

 

[М.М.Медведев]

 

Глубокоуважаемые коллеги.

Продолжаем предшкольное обучение и конкурс. Предлагаем Вашему вниманию третью часть задания, подготовленного Алексеем Евгеньевичем Ривиным. 28 ноября будут разосланы правильные ответы на все вопросы задания всем, кто прислал ответы (или "заявку" на получение ответов) хотя бы к одной из его частей.

 

Пациенту была проведена коронароангиография. Заключение в приаттеченном файле. По результатам коронароангиографии пациенту была выполнена баллонная ангиопластика и стентирование ПМЖА. В дальнейшем был имплантирован однокамерный желудочковый кардиовертер-дефибриллятор. В качестве антиаритмической терапии пациенту был назначен бисопролол. Через 9  месяцев пациент обратился в клинику в связи с нанесением разряда дефибриллятора (см. рисунок). На контрольной ЭКГ у пациента был зарегистрирован синусовый ритм.

 

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

Продолжаем предшкольное обучение и конкурс. Предлагаем Вашему вниманию очередное задание, подготовленное Марией Альбертовной Батуровой. Это задание также состоит из трех частей, которые будут размещаться с интервалом в одну неделю. 19 декабря будут разосланы правильные ответы на все вопросы задания всем, кто прислал ответы (или "заявку" на получение ответов) хотя бы к одной из частей этого задания.

 

Пациентка И. 80 лет, страдающая серопозитивным ревматоидным артритом, получающая базисную терапию (метатрексат, преднизолон), более 10 лет наблюдается в Северо-Западном центре диагностики и лечения аритмий по поводу артериальной гипертензии, нарушений ритма. При первом обращении в центр представила медицинские  выписки из других учреждений, в которых в диагнозе указана пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Пациентку в течение ряда лет беспокоят перебои в работе сердца, короткие эпизоды ритмичных сердцебиений до нескольких секунд, которые она переносит удовлетворительно.  Неоднократно проводилось суточное  и многосуточное Холтеровское мониторирование ЭКГ. Регистрировалась одиночная, парная, групповая наджелудочковая экстрасистолия, короткие пробежки регулярной наджелудочковой тахикардии до 10 комплексов с ЧСЖ до 150 в минуту, количество нарушений ритма было незначительным, пароксизмы фибрилляции предсердий не регистрировались.

 

 

 

[М.М.Медведев]

 zadanie_14_1.pdf   144.73 Кб   668 раз скачано

Глубокоуважаемые коллеги.

Продолжаем предшкольное обучение и конкурс. Предлагаем Вашему вторую часть задания, подготовленного Марией Альбертовной Батуровой.  19 декабря будут разосланы правильные ответы на все вопросы задания всем, кто прислал ответы (или "заявку" на получение ответов) хотя бы к одной из частей этого задания.

 

От проведения дополнительных исследований пациентка отказалась, продолжала консервативное лечение с использованием бета-блокаторов и антикоагулянтов под наблюдением лечащего врача. Кроме того, у пациентки было диагностировано расширение восходящего отдела аорты. Заключение последней ЭхоКГ - рис. 1.

 

[М.М.Медведев]

 

Глубокоуважаемые коллеги.

Продолжаем предшкольное обучение и конкурс. Предлагаем Вашему третью часть задания, подготовленного Марией Альбертовной Батуровой.  19 декабря будут разосланы правильные ответы на все вопросы задания всем, кто прислал ответы (или "заявку" на получение ответов) хотя бы к одной из частей этого задания.

 

С лета 2017 года у пациентки участились нарушения ритма. Приступы частого сердцебиения стали возникать ежедневно по нескольку раз, длительность приступов возросла до 10-15 минут, приступы стали сопровождаться болями в грудной клетке давящего характера.  В октябре пациентка обратилась в поликлинику по месту жительства по поводу катаракты.  Во время визита в поликлинику возник очередной затяжной приступ сердцебиения. Была снята ЭКГ – рисунок 1. Пациентке предложена экстренная госпитализация, от которой она отказалась в связи с тем, что пароксизм самопроизвольно купировался – рисунок 2. На следующий день обратилась к лечащему врачу в наш центр.

 

[М.М.Медведев]

 

Глубокоуважаемые коллеги.

Продолжаем предшкольное обучение и конкурс. Предлагаем Вашему вниманию 16-ое задание, подготовленное Ириной Евгеньевной Михайловой.  30 января будут разосланы правильные ответы на все вопросы задания всем, кто прислал ответы (или "заявку" на получение ответов).

 

Пациент 68 лет.

Жалобы на одышку при ходьбе спокойным шагом, подъеме на 2 этаж, наклонах, отечность голеней к вечеру. Ангинозных болей нет.

В анамнезе артериальная гипертензия, повторные ИМ (последний в 2013 г). КАГ, пластика и стентирование ПКА более года тому назад. Ствол ЛКА без гемодинамически значимых стенозов, ХТО ПМЖВ, распространенное атеросклеротическое поражение, в т.ч. дистальных сегментов коронарного русла.

Сопутствующие заболевания: подагра (аллопуринол 100 мг/день), ХОБЛ (ремиссия без терапии), АИТ (эутиреоз на заместительной терапии эутироксом 50 мкг/день)

Лечение: бисопролол 5 мг в день, кандесартан 16 мг в день, эплеренон 25 мг в день, торасемид 20 мг в день, АСК 75 мг, аторвастатин 20 мг.

АД 122/68 мм рт.ст. ЧСС 63 в мин

ИМТ 31 кг/м2.

Границы сердца перкуторно расширены влево, I тон ослаблен.

В легких жесткое дыхание, хрипов нет.

Печень у края реберной дуги. Периферических отеков нет.

Данные клинического и биохимического анализов крови, ЭКГ и ЭхоКГ в приложении.