Глубокоуважаемые коллеги.
Размещаю ответ на вопрос седьмого задания. Готов ответить на Ваши вопросы.
Вопрос 1. Наличие каких ЭКГ-феноменов можно выявить (или обоснованно предположить) на основании анализа этой ЭКГ?
- Предсердной тахикардии.
- Атриовентрикулярной блокады.
- Проведения с участием дополнительных путей.
- Аберрантного проведения.
- Вентрикулоатриального проведения.
- Окклюзии ствола левой коронарной артерии.
- Синдрома Бругада.
- Феномена Ашмана.
Давайте разбираться.
Перед нами фотография ЭКГ, зафиксированной на хорошем ЭКГ-аппарате. Сама же фотография снята под углом, поэтому точные измерения не возможны, остается только «считать клеточки». Интересной особенностью этой ЭКГ является то, что расположенная внизу строка ритма «объединяет» последовательно зарегистрированные отведения от конечностей и грудные отведения. И надо сказать, что происходящее в этих группах отведений кардинально различается.
Откинем первый и последний комплексы QRS так как они не полностью прописались и могут быть деформированы из-за включения / выключения аппарата. Оставшиеся комплексы пронумеруем и получим число 16. На ЭКГ есть единственный определенно синусовый комплекс P-QRS-T (№8) на сегмент ST которого выпало переключение отведений. Запись не прерывается только в строке ритма (V1). Этот комплекс своеобразный «водораздел».
В отведениях от конечностей перед комплексами QRS нет волн Р. Вектор всех комплексов QRS и «узких» и «широких» смотрит на «северо-запад», а отведение V1 наводит на мысль о БПНПГ. Это говорит о том, что «широкие» комплексы происходят из области верхушки ЛЖ, а узкие – из задне-нижней ветви ЛНПГ. После комплексов QRS на примерно фиксированном расстоянии следуют волны Р, отрицательные в отведениях II, III и aVF. Это ретроградное проведение возбуждения на предсердия через АВ узел.
После синусового комплекса P-QRS-T начинается предсердная тахикардия с исходной частотой 110 уд/мин, которая постепенно уменьшается. Но уверенно говорить о ее проведении на желудочки можно лишь в отношении двух комплексов QRS (№№ 10 и 12). Остальные комплексы обусловлены левожелудочковой эктопией, возможно часть из них имеет сливной характер.
Главное на этой ЭКГ, безусловно, депрессия сегмента ST в отведениях I, II, aVF, V3-V6 и элевация в отведениях V1 и aVR. Это может быть связано с окклюзией основного ствола левой коронарной артерии. Впрочем, ставить диагноз острого инфаркта миокарда в отсутствие каких-либо клинических данных не представляется возможным.