Размещаем правильные ответы на вопросы восьмого задания.
Вопрос 1. Какая экстрасистолия наиболее вероятно зарегистрирована на представленном фрагменте?
- Предсердная.
- Из атриовентрикулярного узла.
- Из ствола пучка Гиса.
- Из двух или более очагов.
Вопрос 2. Можно ли на основании интервала сцепления блокированной экстрасистолы говорить о наличии скрытого нарушения атриовентрикулярного проведения.
- Да, можно.
- Нет, нельзя.
Форма блокированной волны Р говорит о том, что предсердия охватываются возбуждением от АВ узла, но при этом последовательность их активации изменена из-за нарушения внутри и/или межпредсердного проведения. Видно, что волна Р начинается раньше комплексов QRS №№ 5 и 7, либо во время комплексов QRS №№ 3 и 12. Такая картина наиболее вероятна при ЭС из АВУ, когда возбуждение с разной скоростью распространяется на предсердия и желудочки. После комплекса QRS №8 ЭС проводится только на предсердия, проведение на желудочки блокируется. Вместе с тем, говорить о том, что ЭРП АВС превышает 500 мс нельзя. Нельзя с этой целью измерять интервал между началом синусовой волны Р (возбуждение верхней части правого предсердия) и началом возбуждения его нижней части в результате ретроградного проведения ЭС из АВУ. При правильном измерении, например, при эндокардиальной регистрации потенциалов пучка Гиса ЭРП АВС получится существенно меньше. Кроме того, необходимо учитывать, что этот показатель обычно определяют на фоне ЭКС с частотой 100 в 1 минуту. Здесь частота ниже, а значит и рефрактерность увеличивается.