28 ответов в теме

[М.М.Медведев]

 Анд.pdf   3.51 Мб   387 раз скачано

 

Глубокоуважаемые коллеги!

Размещаем заключение по седьмому монитору.

 

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги!

Размещаем вопросы к восьмому монитору (Сав).

 

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги!

Размещаем вопросы к девятому монитору (Шем).

 

 

[М.М.Медведев]

Размещаем ответы на вопросы восьмого задания.

 

Вопросы к монитору Сав

Вопрос 1. В каком режиме работает ЭКС?

1. AAI
2. DDD
3. AAIR
4. VVI
5. DDDR

Вопрос 2. Определите базовую частоту стимуляции.

1. 55 в минуту
2. 60 в минуту
3. 65 в минуту

Вопрос 3. Включена ли функция гистерезиса?

1. Да, включена
2. Нет, выключена

Вопрос 4. Какое нарушение в работе ЭКС мы наблюдаем на данной записи?

1. Нарушение захвата
2. Гипосенсинг
3. Гиперсенсинг
4. Нарушение захвата и гипосенсинг
5. Нарушение захвата и гиперсенсинг

[М.М.Медведев]

Размещаем заключение по восьмому монитору.

 

 Сав.pdf   1.74 Мб   359 раз скачано

[М.М.Медведев]

Размещаем ответы на вопросы девятого задания.

 

Вопросы к монитору Шем

Вопрос 1. В каком режиме работает ЭКС?

1. AAI
2. DDD
3. AAIR
4. VVI
5. DDDR

Вопрос 2. Определите базовую частоту стимуляции.

1. 55 в минуту
2. 60 в минуту
3. 65 в минуту

Вопрос 3. Включена ли функция минимизации правожелудочковой стимуляции?

1. Вероятнее да, включена
2. Вероятнее нет, выключена

Вопрос 4. Какое нарушение в работе ЭКС мы наблюдаем на данной записи?

1. Нарушение захвата
2. Гипосенсинг
3. Нарушений нет
4. Нарушение захвата и гипосенсинг
5. Нарушение захвата и гиперсенсинг
6. Гиперсенсинг

[М.М.Медведев]

Размещаем вопросы к 10-му монитору.

 

[М.М.Медведев]

 Хам.pdf   3.3 Мб   333 раз скачано

 

Глубокоуважаемые коллеги!

Размещаем правильные ответы, их обоснования и заключение по 10-му конкурсному монитору.

 

Вопрос 1. В каком режиме работает устройство?

1. VVI
2. DDD
3. DDDR
4. VDD
5. VDDR
6. AAI-DDD

Вопрос 2. Какая вероятная базовая частота стимуляции?

1. 50 в мин
2. 60 в мин
3. 70 в мин
4. определение базовой частоты стимуляции невозможно

Вопрос 3. Какая вероятная А-В задержка?

1. 80 мс
2. 90 мс
3. 110 мс
4. 120 мс
5. 140 мс
6. определение А-В задержки невозможно
7. это однокамерное устройство, здесь нет А-В задержки

Вопрос 4. Какая вероятная максимальная частота синхронизации?

1. 100 в 1 мин
2. 110 в 1 мин
3. 120 в 1 мин
4. 130 в 1 мин
5. это однокамерное устройство, здесь нет синхронизации

Вопрос 5. Какие нарушения в работе устройства есть на мониторе?

1. гипосенсинг по предсердному электроду
2. гиперсенсинг по предсердному электроду
3. гипосенсинг по желудочковому электроду
4. гиперсенсинг по желудочковому электроду
5. есть нарушения захвата
6. есть нарушения чувствительности и захвата
7. вероятно неустойчивое положение желудочкового электрода с изменением морфологии стимулированных желудочковых комплексов
8. нет нарушений в работе устройства

Вопрос 6. Есть ли на мониторе работающие алгоритмы?

1. есть алгоритмы безопасности
2. есть тестовые алгоритмы
3. есть алгоритмы безопасности и тестовые алгоритмы
4. есть тестовые алгоритмы, все остальное - нарушение в работе устройства
5. есть алгоритмы безопасности, все остальное - нарушение в работе устройства
6. только нарушения в работе устройства

Вопрос 7. Надо ли предпринимать меры для улучшения работы устройства (возможны несколько вариантов ответа)?

1. надо изменить чувствительность по предсердному электроду, увеличивая ее цифровое значение
2. надо изменить чувствительность по предсердному электроду, уменьшая ее цифровое значение
3. надо изменить чувствительность по желудочковому электроду, увеличивая ее цифровое значение
4. надо изменить чувствительность по желудочковому электроду, уменьшая ее цифровое значение
5. настройки чувствительности адекватны, их менять не надо
6. надо изменить амплитуду стимуляции на желудочковом электроде
7. возможно надо уменьшить А-В задержку
8. возможно надо увеличить А-В задержку
9. вероятно необходима репозиция желудочкового электрода
10. надо увеличить максимальную частоту синхронизации
11. надо уменьшить максимальную частоту синхронизации

Монитор пациента с имплантированным СРТ-Д устройством и на нем достаточно подсказок, чтобы это не вызывало сомнений. Прежде всего морфология стимулированных комплексов; их ширина, которая уже, чем собственные проведенные комплексы с блокадой левой ножки п.Гиса; наличие на мониторе работающих алгоритмов - тестовых по правожелудочковому и левожелудочковому электродам, а также алгоритма, типичного именно для дефибрилляторов; и наконец наличие 2 стимулов перед желудочковыми стимулированными комплексами, которые прекрасно различимы на мониторе, а при увеличении представляется возможность измерить интервал V-V задержки, равный 10 мсек.

1 вопрос: устройство работает в режиме DDD, поскольку на мониторе есть и предсердная и желудочковая стимуляция, что исключает наличие однокамерных режимов стимуляции и режима VDD. Режима AAI-DDD здесь не может быть по определению, поскольку это режим для минимизации правожелудочковой стимуляции в брадиустройствах, а в СРТ устройствах мы наоборот стремимся к 100% желудочковой стимуляции.

2 вопрос: вероятная базовая частота стимуляции 60 в 1 мин. Формально мы не можем определить базовую частоту по классическим канонам, поскольку у пациента свой собственный ритм постоянно выше и на мониторе нет 2 подряд идущих событий с предсердной или двухкамерной стимуляцией, но тем не менее у нас есть по крайней мере 2 фрагмента с двухкамерной стимуляцией в постэкстрасистолических интервалах после предсердных экстрасистол, одна из которых с псевдосливной желудочковой стимуляцией. На этих фрагментах вследствие гипосенсинга по предсердному электроду в постэкстрасистолическом интервале предсердный стимул совпадает с собственным проведенным желудочковым комплексом и далее вероятно следует страховочная стимуляция желудочков вследствие срабатывания алгоритма безопасной стимуляции желудочков, поскольку в обоих эпизодах желудочковый стимул нанесен через 110 мсек. Ориентируясь на предсердный выскальзывающий интервал, становится очевидно, что базовая частота стимуляции в данном случае вероятнее всего 60 в 1 минуту.

3 вопрос очень тесно связан с предыдущим, поскольку проводя измерения, мы неизбежно приходим к выводу, что стимулированная А-В задержка находится вероятнее всего где-то в интервале 110 – 120 мсек, но поскольку у нас нет двухкамерной стимуляции вне работы алгоритмов, мы не можем ее точно определить. Само собой мы не можем измерить и воспринимаемую А-В задержку, поскольку не знаем в какой момент времени устройство воспринимает собственные предсердные события.

4 вопрос: максимальная частота синхронизации не менее 130 в 1 минуту. Это хорошо видно в утреннее время при нагрузке, когда на фоне сохранной бивентрикулярной стимуляции до ЧСС 130 в 1 мин, она исчезает, когда эта частота начинает превышать данное значение и появляется вновь при урежении ритма.

5 вопрос: на мониторе много эпизодов собственного проведения с блокадой левой ножки п.Гиса, вероятно вследствие интермиттирующего гипосенсинга по предсердному электроду, когда синусовые Р не воспринимаются устройством, а проведенные собственные желудочковые комплексы ингибируют стимуляцию.

6 вопрос: есть алгоритмы безопасности и тестовые, о которых сказано выше.

7 вопрос: самое главное в оценке мониторов при СРТ-устройствах правильно оценить их работу и дать заключение, которое поможет специалисту по программированию изменить  при необходимости параметры стимуляции. В нашем случае у пациента всего 85% бивентрикулярной стимуляции, а нам нужно в идеале стремится к 100%, в противном случае наш пациент вряд ли будет «респондер». Чаще всего низкий процент бивентрикулярной стимуляции связан с наличием частой желудочковой экстрасистолии, поскольку эти пациенты имеют выраженное органическое поражение сердца и при полиморфном ее генезе бороться с этим бывает крайне сложно. Но в нашем случае желудочковые экстрасистолы единичные и есть все шансы добиться 100% бивентрикулярной стимуляции. Первое и самое главное: нужно избавиться от предсердного гипосенсинга, а для этого нужно изменить чувствительность предсердного электрода, уменьшив ее цифровое значение. Логика здесь проста: чем ниже запрограммированное значение, тем лучше чувствительность, поскольку будут восприниматься более низкие по амплитуде сигналы. Второе: на мониторе есть сливная и псевдосливная стимуляция вследствие совпадения собственного проведения и запрограммированной А-В задержки, поэтому следует рассмотреть возможность уменьшения А-В задержки (с учетом сохранения достаточного наполнения левого желудочка) или использование алгоритма частотно-адаптивной А-В задержки, который прогрессивно уменьшает ее при учащении ритма. Третье: поскольку наш пациент активен и при нагрузке ЧСС возрастает свыше 130 в минуту, для предотвращения потери синхронизации при нагрузках, когда она крайне необходима, следует увеличить максимальную частоту синхронизации.

 

 

[М.М.Медведев]

Победители конкурса по расшифровке данных ХМ

 

1 место

Иванушкина Алина Владимировна

2 место

Строчкова Юлия Евгеньевна

3 место

Аверина Марина Николаевна

Семенихина Наталия Геннадиевна

 

В число призеров конкурса также вошли Таранова Марина Федоровна и Тихановская Любовь Михайловна, которые ранее побеждали в этом конкурсе и поэтому не могли претендовать на победу.