Анд.pdf 3.51 Мб
371 раз скачано
Глубокоуважаемые коллеги!
Размещаем заключение по седьмому монитору.
Опубликовано 14 March 2023 - 10:37
Глубокоуважаемые коллеги!
Размещаем вопросы к восьмому монитору (Сав).
Опубликовано 14 March 2023 - 11:06
Глубокоуважаемые коллеги!
Размещаем вопросы к девятому монитору (Шем).
Опубликовано 21 March 2023 - 09:43
Размещаем ответы на вопросы восьмого задания.
Вопросы к монитору Сав
Вопрос 1. В каком режиме работает ЭКС?
Вопрос 2. Определите базовую частоту стимуляции.
Вопрос 3. Включена ли функция гистерезиса?
Вопрос 4. Какое нарушение в работе ЭКС мы наблюдаем на данной записи?
Опубликовано 21 March 2023 - 09:45
Опубликовано 28 March 2023 - 11:21
Размещаем ответы на вопросы девятого задания.
Вопросы к монитору Шем
Вопрос 1. В каком режиме работает ЭКС?
Вопрос 2. Определите базовую частоту стимуляции.
Вопрос 3. Включена ли функция минимизации правожелудочковой стимуляции?
Вопрос 4. Какое нарушение в работе ЭКС мы наблюдаем на данной записи?
Опубликовано 18 April 2023 - 09:32
Хам.pdf 3.3 Мб
310 раз скачано
Глубокоуважаемые коллеги!
Размещаем правильные ответы, их обоснования и заключение по 10-му конкурсному монитору.
Вопрос 1. В каком режиме работает устройство?
Вопрос 2. Какая вероятная базовая частота стимуляции?
Вопрос 3. Какая вероятная А-В задержка?
Вопрос 4. Какая вероятная максимальная частота синхронизации?
Вопрос 5. Какие нарушения в работе устройства есть на мониторе?
Вопрос 6. Есть ли на мониторе работающие алгоритмы?
Вопрос 7. Надо ли предпринимать меры для улучшения работы устройства (возможны несколько вариантов ответа)?
Монитор пациента с имплантированным СРТ-Д устройством и на нем достаточно подсказок, чтобы это не вызывало сомнений. Прежде всего морфология стимулированных комплексов; их ширина, которая уже, чем собственные проведенные комплексы с блокадой левой ножки п.Гиса; наличие на мониторе работающих алгоритмов - тестовых по правожелудочковому и левожелудочковому электродам, а также алгоритма, типичного именно для дефибрилляторов; и наконец наличие 2 стимулов перед желудочковыми стимулированными комплексами, которые прекрасно различимы на мониторе, а при увеличении представляется возможность измерить интервал V-V задержки, равный 10 мсек.
1 вопрос: устройство работает в режиме DDD, поскольку на мониторе есть и предсердная и желудочковая стимуляция, что исключает наличие однокамерных режимов стимуляции и режима VDD. Режима AAI-DDD здесь не может быть по определению, поскольку это режим для минимизации правожелудочковой стимуляции в брадиустройствах, а в СРТ устройствах мы наоборот стремимся к 100% желудочковой стимуляции.
2 вопрос: вероятная базовая частота стимуляции 60 в 1 мин. Формально мы не можем определить базовую частоту по классическим канонам, поскольку у пациента свой собственный ритм постоянно выше и на мониторе нет 2 подряд идущих событий с предсердной или двухкамерной стимуляцией, но тем не менее у нас есть по крайней мере 2 фрагмента с двухкамерной стимуляцией в постэкстрасистолических интервалах после предсердных экстрасистол, одна из которых с псевдосливной желудочковой стимуляцией. На этих фрагментах вследствие гипосенсинга по предсердному электроду в постэкстрасистолическом интервале предсердный стимул совпадает с собственным проведенным желудочковым комплексом и далее вероятно следует страховочная стимуляция желудочков вследствие срабатывания алгоритма безопасной стимуляции желудочков, поскольку в обоих эпизодах желудочковый стимул нанесен через 110 мсек. Ориентируясь на предсердный выскальзывающий интервал, становится очевидно, что базовая частота стимуляции в данном случае вероятнее всего 60 в 1 минуту.
3 вопрос очень тесно связан с предыдущим, поскольку проводя измерения, мы неизбежно приходим к выводу, что стимулированная А-В задержка находится вероятнее всего где-то в интервале 110 – 120 мсек, но поскольку у нас нет двухкамерной стимуляции вне работы алгоритмов, мы не можем ее точно определить. Само собой мы не можем измерить и воспринимаемую А-В задержку, поскольку не знаем в какой момент времени устройство воспринимает собственные предсердные события.
4 вопрос: максимальная частота синхронизации не менее 130 в 1 минуту. Это хорошо видно в утреннее время при нагрузке, когда на фоне сохранной бивентрикулярной стимуляции до ЧСС 130 в 1 мин, она исчезает, когда эта частота начинает превышать данное значение и появляется вновь при урежении ритма.
5 вопрос: на мониторе много эпизодов собственного проведения с блокадой левой ножки п.Гиса, вероятно вследствие интермиттирующего гипосенсинга по предсердному электроду, когда синусовые Р не воспринимаются устройством, а проведенные собственные желудочковые комплексы ингибируют стимуляцию.
6 вопрос: есть алгоритмы безопасности и тестовые, о которых сказано выше.
7 вопрос: самое главное в оценке мониторов при СРТ-устройствах правильно оценить их работу и дать заключение, которое поможет специалисту по программированию изменить при необходимости параметры стимуляции. В нашем случае у пациента всего 85% бивентрикулярной стимуляции, а нам нужно в идеале стремится к 100%, в противном случае наш пациент вряд ли будет «респондер». Чаще всего низкий процент бивентрикулярной стимуляции связан с наличием частой желудочковой экстрасистолии, поскольку эти пациенты имеют выраженное органическое поражение сердца и при полиморфном ее генезе бороться с этим бывает крайне сложно. Но в нашем случае желудочковые экстрасистолы единичные и есть все шансы добиться 100% бивентрикулярной стимуляции. Первое и самое главное: нужно избавиться от предсердного гипосенсинга, а для этого нужно изменить чувствительность предсердного электрода, уменьшив ее цифровое значение. Логика здесь проста: чем ниже запрограммированное значение, тем лучше чувствительность, поскольку будут восприниматься более низкие по амплитуде сигналы. Второе: на мониторе есть сливная и псевдосливная стимуляция вследствие совпадения собственного проведения и запрограммированной А-В задержки, поэтому следует рассмотреть возможность уменьшения А-В задержки (с учетом сохранения достаточного наполнения левого желудочка) или использование алгоритма частотно-адаптивной А-В задержки, который прогрессивно уменьшает ее при учащении ритма. Третье: поскольку наш пациент активен и при нагрузке ЧСС возрастает свыше 130 в минуту, для предотвращения потери синхронизации при нагрузках, когда она крайне необходима, следует увеличить максимальную частоту синхронизации.
Опубликовано 23 May 2023 - 08:48
Победители конкурса по расшифровке данных ХМ
1 место
Иванушкина Алина Владимировна
2 место
Строчкова Юлия Евгеньевна
3 место
Аверина Марина Николаевна
Семенихина Наталия Геннадиевна
В число призеров конкурса также вошли Таранова Марина Федоровна и Тихановская Любовь Михайловна, которые ранее побеждали в этом конкурсе и поэтому не могли претендовать на победу.
0 members, 1 guests, 0 anonymous users