35 ответов в теме

[Сей Сеич]

Уважаемые коллеги. В прикрепелнном файле ЭКГ пожилой онкопациентки в раннем послеопреационном периоде (поэтому она еще без сознания). Зафиксирован пароксизм фибрилляции предсердий, на этом фоне зарегистрировано несколько расширенных QRS-комплексов. Это единственная
ЭКГ с такой картиной, через 2 суток синусовый ритм. Дано заключение о наличии пароксизма ЖТ. Все ли согласны с таким заключением, аргументы. С уважением к участникам форума.

Прикрепленные миниатюры

• 

[М.М.Медведев]

По-моему миллиметровка это не обязательно. Точек расположенных через 1 мм вполне достаточно. А вот то, что 1 мВ не равен 1 см, а значит есть проблемы и со "скоростью", на мой взгляд недопустимо. Это может быть связано с особенностями настроек принтера и за этим надо следить. Например, принтер начинает масштабировать страницу, если изображение выходит за допустимые размеры. Все эти опции нужно отключать. Если не получается, можно выгружать заключение в PDF с хорошим качеством картинок и печатать оттуда.
Что касается информации о настройках. На заключении стоит подпись врача, который его сделал. Как он это сделал не суть важно и тем, кто его читает не особенно интересно. Им важен конечный результат.
О присланной ЭКГ. По-моему это ЖТ, судить о продолжительности которой не представляется возможным (запись заканчивается). В усиленных отведениях от конечностей есть три широких комплекса QRS в виде ПБЛНПГ с равными предэктопичесикми интервалами, а значит это желудочковые экстрасистолы. В грудных отведениях, зарегистрированных синхронно, последние 4 комплекса QRS также в виде ПБЛНПГ, причем в этой группе 1-ый и 4-ый комплексы носят сливной характер, что подтверждает диагноз ЖТ. Кстати, складывается впечатление, что нам прислали не всю ЭКГ, а лишь с эпизодом ЖТ. А хотелось бы увидеть как выглядят желудочковые экстрасистолы в грудных отведениях.

[Сей Сеич]

Спасибо. Сделано в РАО. Не догадались снять длинную запись, в дальнейшем широкие комплексы QRS на ЭКГ не регистрировались. Можно еще раз взять в архиве ИБ, посмотреть, может быть I, II, III отведения не вместились в скан.

[Юрий_К]

Спасибо. Сделано в РАО. Не догадались снять длинную запись, в дальнейшем широкие комплексы QRS на ЭКГ не регистрировались. Можно еще раз взять в архиве ИБ, посмотреть, может быть I, II, III отведения не вместились в скан.

Поставте Холтер желательно на 2-3 суток и посмотрите.
Если это была ЖТ (что я думаю скорее всего так и есть), то она вылезет на многосуточной записи.

[Сей Сеич]

Пациенка 52 года, "периклимактерий", с детских лет шум в сердце, выявлен ДМПП. По данным ЭхоКГ: дефект МПП, сброс слева направо, незначительно дилатированы полости ПП и ПЖ. ЭКГ, ХМ: частая СЭ (2500/сут.). Вопросы по тактике: 1) стоит ли закрывать дефект у данной пациенки? Делают ли это у взрослых малоинвазивным споксобом? Повлияет ли это на выраженность аритмии?

[Михаил Берман]

Хотелось бы знать размеры дефекта, наличие легочной гипертензии,проявления ХСН. Какие жалобы у пациентки?По совокупности всех данных определить показания к оперативному лечению. Взрослым ставят окклюдер малоинвазивным способом. Данному методу лечения подлежат только вторичные дефекты небольших размеров.

[Сей Сеич]

Легочной гипертензии нет, одышка при интенсивных физ. нагрузках, размер дефекта не указан узистом (видимо малый, почти без проблем дожила до 50 лет), но струя регургитации достигает противоположной стенки (боковой) ПП. + СЭ (2500/сут.). Обратилась с перебоями в работе сердца. Еще очень активная женщина. -)

[Сей Сеич]

Стр. 1114 "Болезни сердца и сосудов" под ред. Кэмма, перевод с англ. под ред. чл.-кор. РАМН Е. Шляхто. Для диагностики бессимптомных форм фибрилляции наряду с имплантируемыми мониторами, предлагается использовать ЭКГ-одежду. Что это такое? Кто-нибудь видел?

[М.М.Медведев]

Сейчас разрабатываются системы регистрации ЭКГ интегрированные в одежду, иногда об этом говорят в разделе "новости науки". До промышленных образцов еще достаточно далеко, а до их появления в России по доступным ценам... Так что не рассчитывайте.

Стр. 1114 "Болезни сердца и сосудов" под ред. Кэмма, перевод с англ. под ред. чл.-кор. РАМН Е. Шляхто. Для диагностики бессимптомных форм фибрилляции наряду с имплантируемыми мониторами, предлагается использовать ЭКГ-одежду. Что это такое? Кто-нибудь видел?

[Сей Сеич]

Тоже руководство, стр. 1192, раздел ЖТ, цитата:
Re-entry ЖТ по ножкам пучка Гиса, возникновение которой возможно при идиопатической дилатационной кардиомиопатии, особенно хорошо поддается катетерной абляции.

А какие признаки такой тахикардии на 12-канальной ЭКГ или возможность определения такой тахикардии только при ЭндоЭФИ?

Привожу рис. 30.11 из этой монографии. Подпись к ней: ЭКГ, записанная у пациента с дилатационной кардиомиопатией и устойчивой возвратной ЖТ. А - показана устойчивая re-entry тахикардия в ножках пучка Гиса с морфологией БЛНПГ. Внутрисердечные сигналы (Б) указывают на желудочково-предсердную диссоциацию (ПП - правый предсердный катетер; ВПЖ - верхушка ПЖ) и возбуждение ПНПГ от проксимальной части (ПНПГ прокс) к дистальной (ПНПГ дист). Тахикардия была вылечена с помощью радиочастотной абляции.

Прикрепленные миниатюры

• 

[М.М.Медведев]

Что-то я за Вами не поспеваю. Надо звать кого-нибудь на подмогу. Топической диагностикой ЖТ занимались (и продолжают это делать) Анна Борисовна Меркурьева (Вайнштейн) и Марина Владимировна Носкова. Сейчас попросим их нам помочь.

Тоже руководство, стр. 1192, раздел ЖТ, цитата:
Re-entry ЖТ по ножкам пучка Гиса, возникновение которой возможно при идиопатической дилатационной кардиомиопатии, особенно хорошо поддается катетерной абляции.
А какие признаки такой тахикардии на 12-канальной ЭКГ или возможность определения такой тахикардии только при ЭндоЭФИ?

[Сей Сеич]

Кстати, как прошел аритмологический форум в Израиле? О чем думают ученые там? Какие основные новости? Наверное кто-то ездил? Поделитесь, пожалуйста! -)

[М.М.Медведев]

Форум прошел на высоком идейно-политическом уровне (так раньше писали в газетах). На самом деле был вполне достойный конгресс, ориентированный преимущественно на инвазивных аритмологов. Но и для нас, неинвазивных, было достаточно много интересного. Пересказывать это бессмысленно. Много общались с разными интересными людьми, договаривались о сотрудничестве, смотрели кого и с чем можно бы было попробовать пригласить на Школу...

[Сей Сеич]

Наблюдается огромный прогрес зарегистрировавшихся участников форума (почти тыща), а рекрд посещений от 3 ноября не бьется. Почему?

[М.М.Медведев]

Наблюдается огромный прогрес зарегистрировавшихся участников форума (почти тыща), а рекрд посещений от 3 ноября не бьется. Почему?

К сожалению, большая часть зарегистрировавшихся никак не участвует в работе форума. Возможно, зашли, зарегистрировались и забыли . А количество посещений считается каким-то особым, неизвестным мне образом. Возможно, 3 ноября была солнечная буря и много народу синхронно ломануло на форум...

[Сей Сеич]

Не сегодня, завтра на сайте появится тысяный зарегистрировавшийся!