44 ответов в теме

[М.М.Медведев]

 

Глубокоуважаемые коллеги.

Предлагаем Вашему вниманию четырнадцатое задание конкурса, модифицированное с сайта ECGcorner,  При подведении итогов конкурса будут учитываться ответы, присланные до 21 апреля включительно.

 

Пациентка 79 лет поступила в приемное отделение с жалобами на повторные синкопальные состояния. ЭКГ при поступлении представлена на рис. 1. Больной было выполнено мониторирование ЭКГ (см. рис. 2) и имплантирован электрокардиостимулятор DDD (см. рис. 3). Через три года она поступила в стационар по поводу кратковременных головокружений (см. рис. 4).

 

[М.М.Медведев]

 

Размещаем правильные ответы и их обоснования.

 

Вопрос 1. Что явилось показанием для имплантации ЭКС?

1. Дисфункция синусового узла.
2. АВ блокада II степени Мобитц II.
3. АВ блокада II степени 2:1.
4. Синдром бинодальной слабости.
5. Трехпучковая блокада.
6. Пожилой возраст.

 

У больной имеется нарушение АВ проведения и при мониторировании чередуются полные блокады левой и правой ножек пучка Гиса, то есть регистрируется трехпучковая блокада, которая является показанием I класса для имплантации ЭКС.

 

Вопрос 2. Как интерпретировать работу ЭКС на рис. 4. Что делать?

1. Отсутствие желудочковых спайков говорит о поломке ЭКС, требуется его замена.
2. Отсутствие желудочковых спайков говорит о надломе желудочкового электрода, требуется его замена.
3. Отсутствие желудочковых спайков говорит о смещении желудочкового электрода, требуется его репозиция.
4. Все ответы не верные.

 

На ЭКГ (рис. 5) мы видим отсутствие желудочковых спайков после волн Р (красные стрелки) и эффективную стимуляцию предсердий (голубая стрелка). Наиболее вероятно, что такая картина обусловлена шумом, связанным с надломом желудочкового электрода. Опрос ЭКС подтвердил наличие такого шума (красные стрелки на рис. 6), который воспринимается ЭКС как желудочковое событие.

[М.М.Медведев]

 zadanie_15_01.tif   160.49 Кб   1005 раз скачано  zadanie_15_02.tif   96.1 Кб   941 раз скачано  zadanie_15_03.tif   213.12 Кб   911 раз скачано  zadanie_15_04.tif   215.02 Кб   902 раз скачано  zadanie_15_05.tif   165.32 Кб   885 раз скачано  zadanie_15_06.tif   150.55 Кб   888 раз скачано  zadanie_15_07.tif   106.02 Кб   904 раз скачано  zadanie_15_08.tif   212.23 Кб   873 раз скачано  zadanie_15_09.tif   266.66 Кб   862 раз скачано  zadanie_15_10.tif   244.93 Кб   905 раз скачано  zadanie_15_11.tif   242.21 Кб   880 раз скачано  zadanie_15_12.tif   141.88 Кб   871 раз скачано  zadanie_15_13.tif   145.71 Кб   866 раз скачано  zadanie_15_14.tif   114.23 Кб   879 раз скачано  zadanie_15_15.tif   198.65 Кб   895 раз скачано  zadanie_15_16.tif   172.72 Кб   877 раз скачано  zadanie_15_17.tif   182.05 Кб   877 раз скачано  zadanie_15_18.tif   136.54 Кб   889 раз скачано  zadanie_15_19.tif   156.46 Кб   883 раз скачано  zadanie_15_20.tif   189.42 Кб   884 раз скачано

 

Глубокоуважаемые коллегию

Предлагаем вашему вниманию последнее задание предшкольного обучения по функциональной диагностике. Оно содержит 20 вопросов, что может помочь докторам, пропустившим несколько заданий претендовать на победу в конкурсе. Ответы мы будем принимать до 5 мая, после чего будут опубликованы правильные ответы.

 

[М.М.Медведев]

Размещаем правильные ответы на вопросы 15-го задания

 

На представленной ЭКГ №1:

1. Пароксизм желудочковой тахикардии.
2. Пароксизм наджелудочковой тахикардии.
3. Неустойчивая желудочковая тахикардия.

На представленной ЭКГ №2:

1. Пароксизм реципрокной атриовентрикулярной тахикардии.
2. Пароксизм предсердной эктопической тахикардии.
3. Пароксизм трепетания предсердий.

На представленной ЭКГ №3:

1. Пароксизм реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии.
2. Пароксизм реципрокной атриовентрикулярной ортодромной тахикардии.
3. Пароксизм фибрилляции предсердий.

На представленной ЭКГ №4:

1. Пароксизм правопредсердного трепетания предсердий.
2. Пароксизм левопредсердного трепетания предсердий.
3. Пароксизм фибрилляции предсердий.

На представленной ЭКГ №5:

1. Правопредсердное трепетание предсердий.
2. Левопредсердное трепетание предсердий.
3. Фибрилляция предсердий.

На представленной ЭКГ №6:

1. Пароксизм желудочковой тахикардии.
2. Пароксизм предсердной тахикардии.
3. Неустойчивая желудочковая тахикардия.

На представленной ЭКГ №7:

1. Желудочковая тахикардия.
2. Трепетание предсердий с тахизависимой БНПГ.
3. Предсердная тахикардия с АВ проведением 1-2:1 и тахизависимой БНПГ.

На представленной ЭКГ №8:

1. Веретенообразная желудочковая тахикардия.
2. Предсердная эктопическая тахикардия с перемежающейся БНПГ.
3. Желудочковая тахикардия из разных источников.

На представленной ЭКГ №9:

1. Синдром WPW, пароксизм фибрилляции предсердий.
2. Синдром WPW, пароксизм трепетания предсердий.
3. Синдром WPW, пароксизм реципрокной атриовентрикулярной тахикардии.

На представленной ЭКГ №10:

1. Синдром WPW, пароксизм фибрилляции предсердий.
2. Синдром WPW, пароксизм трепетания предсердий.
3. Синдром WPW, пароксизм реципрокной атриовентрикулярной тахикардии.

На представленной ЭКГ №11:

1. Трепетание желудочков.
2. Фибрилляция желудочков.
3. Веретенообразная желудочковая тахикардия.

На представленной ЭКГ №12:

1. Миграция водителя ритма по предсердиям.
2. Ускоренный узловой ритм.
3. Замещающий узловой ритм.

На представленной ЭКГ №13:

1. Замещающий предсердный ритм.
2. Миграция водителя ритма по предсердиям.
3. Синусовая аритмия.

На представленной ЭКГ №14:

1. Посттахикардитическое угнетение функции синусового узла.
2. Постэкстрасистолическое угнетение функции синусового узла.
3. СА блокада.

На представленной ЭКГ №15:

1. СА блокада 2:1.
2. Дыхательная аритмия.
3. Артефакт записи.

На представленной ЭКГ №16:

1. Асистолия как следствие дисфункции синусового узла.
2. Асистолия как следствие АВ блокады.
3. Асистолия как следствие синдрома бинодальной слабости.

На представленной ЭКГ №17:

1. Посттахикардитическое угнетение функции синусового узла.
2. Выскальзывающее сокращение из желудочков.
3. Постоянно-рецидивирующая предсердная эктопическая тахикардия.
4. Все ответы правильные.

На представленной ЭКГ №18:

1. АВ блокада I ст.
2. АВ блокада II ст.
3. АВ блокада III ст.

На представленной ЭКГ №19:

1. АВ блокада II ст. 1-го типа.
2. АВ блокада II ст. 2-го типа.
3. АВ блокада II ст. 3-го типа.

На представленной ЭКГ №20:

1. АВ блокада прогрессирующая.
2. АВ блокада субтотальная.
3. АВ блокада полная.

[М.М.Медведев]

Победители конкурса по функциональной диагностике

Первое место: Горшкова Татьяна Владимировна

Второе место: Ерохина Людмила Вячеславовна, Славкина Дарья Владимировна, Шмелева Гузель Габсаматовна

Третье место: Ратовская Оксана Юрьевна