74 ответов в теме

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

Размещаем правильные ответы на вопросы седьмого задания конкурса. Готовы ответить на Ваши вопросы.

 

Вопрос 1. Определите базовую частоту стимуляции

1. 50 в минуту
2. 55 в минуту
3. 60 в минуту

 

Правильный ответ 55 в минуту. Базовая частота стимуляции - частота стимуляции между двумя подряд идущими предсердными стимулированными событиями в дневное время при нахождении пациента в покое. В данном случае одинакова в дневное и ночное время и составляет 1100 мс.

 

Вопрос 2. Чем обусловлено наличие интервалов стимуляции превышающих 1100 мс (хорошо видимых при автоматическом разделении аритмии в разделе паузы)

1. Гиперсенсингом по предсердному электроду
2. Гипосенсингом по желудочковому электроду
3. Алгоритмом  гистерезиса
4. Алгоритмом автоматического переключения режима из DDD в DDI

 

Правильный ответ алгоритмом гистерезиса – хорошо заметно что увеличение интервалов стимуляции происходит на фиксированное значение близкое 100 мс и происходит всегда после Р синхронизированной стимуляции желудочков (то есть после наличия собственного зубца Р) что и доказывает наличие алгоритма гистерезиса .

 

Вопрос 3. Определите примерный диапазон изменения АВ задержки

1. 200-300 мс
2. 130-230 мс
3. 270-350 мс

 

С помощью автоматического определения значений АВ задержки (помощник программы обработки) легко определяется преимущественный диапазон АВ задержки составляющий  200-300 мс. Имеющиеся более короткие интервалы АВ задержки около 100 мс свидетельствуют о функционировании тестовых и страховочных алгоритмов стимуляции.

 

Вопрос 4. С чем связано появление двухкамерной стимуляции с короткой АВ задержкой (например, комплексы в 12:57:09 и 13:53:26)?

1. С работой алгоритма ЭКС
2. С нарушением в работе ЭКС

 

В данном случае просмотрев все подобные комплексы мы, к сожалению, не найдем определенной периодичности появления таких эпизодов. Однако сам факт появления одиночных комплексов с короткой АВ задержкой на фоне полного отсутствия нарушений стимуляции в окружающих комплексах свидетельствует об определенной «исскуственности» возникновения таких эпизодов, что в свою очередь, позволяет отнести такие комплексы к работе алгоритма ЭКС.

 

Вопрос 5. Вследствие чего появился «нереализованный» желудочковый стимул в 12:46:25?

1. Вследствие гиперсенсинга по предсердному электроду
2. Вследствие гипосенсинга по желудочковому электроду
3. Вследствие попадания собственного желудочкового события в абсолютный рефрактерный (слепой) период ЭКС

 

Наиболее правильный ответ - Вследствие попадания собственного желудочкового события в абсолютный рефрактерный (слепой) период ЭКС. После нанесения стимула ЭКС на определенное достаточно короткое время отключает детекцию всех событий по всем электродам и в данном случае желудочковое событие попало именно в такой период («слепой» период) ЭКС, что привело к нанесению стимула на желудочки через положенный интервал АВ задержки и появлению «нереализованного» желудочкового стимула.

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

Предлагаем Вашему вниманию 8-ое задание предшкольного обучения. Расшифруйте монитор M62639200113141246.dat и ответьте на вопросы в расположенной ниже форме. При подведении итогов конкурсов будут учитываться ответы, присланные до 9 февраля 2020 года включительно.

 

[tlm05]

Невозможно обработать предлагаемый монитор. После установки связи с удаленным компьютером при попытке перейти на вкладку "Оценка ЧСС" появляется сообщение, что данный шаг обработки недоступен для выбранного файла в текущей лицензии. Не думаю, что такая ошибка только у меня.

[Doctor@mail.ru]

Невозможно обработать предлагаемый монитор. После установки связи с удаленным компьютером при попытке перейти на вкладку "Оценка ЧСС" появляется сообщение, что данный шаг обработки недоступен для выбранного файла в текущей лицензии. Не думаю, что такая ошибка только у меня.

У меня всё нормально с обработкой. Расшифровывала несколько дней назад

[М.М.Медведев]

Невозможно обработать предлагаемый монитор. После установки связи с удаленным компьютером при попытке перейти на вкладку "Оценка ЧСС" появляется сообщение, что данный шаг обработки недоступен для выбранного файла в текущей лицензии. Не думаю, что такая ошибка только у меня.

У меня всё нормально с обработкой. Расшифровывала несколько дней назад

Глубокоуважаемые коллеги. Я думаю, что это сработала "защита Инкарта". Надеюсь, что сегодня все приведут в порядок и можно будет возобновить удаленную расшифровку мониторов.

[tlm05]

Спасибо, теперь все работает.

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

Размещаем правильные ответы на вопросы восьмого задания конкурса. Готовы ответить на Ваши вопросы.

 

Вопрос 1. Определите режим стимуляции:

1. DDD
2. VVIR
3. VVI

Правильный ответ VVIR. У пациента с фибрилляцией предсердий в течение всего времени наблюдения регистрируется желудочковая стимуляция с увеличением частоты стимуляции желудочков при физической нагрузке.

Вопрос 2. С чем связаны эпизоды падения частоты сердечных сокращений хорошо заметные на графике ЧСС (например в 15:43 или 16:04)?

1. С алгоритмом минимизации желудочковой стимуляции
2. С нарушением захвата
3. С гипосенсингом по желудочковому электроду
4. С гиперсенсингом по желудочковому электроду

Правильный ответ - с нарушением захвата. На фрагментах ЭКГ в момент падения ЧСС видны желудочковые стимулы без последующего появления стимулированных QRS комплексов, что всегда однозначно трактуется как отсутствие захвата, в данном случае по желудочковому электроду.

Вопрос 3. В 05:57:44 регистрируется желудочковая экстрасистола с последующим «нереализованным» стимулом. С чем связано появление «нереализованного стимула»?

1. С отсутствием захвата
2. С гиперсенсингом по желудочковому электроду
3. С гипосенсингом по желудочковому электроду

 

Правильный ответ – с гипосенсингом по желудочковому электроду. Гипосенсинг на поверхностной ЭКГ характеризуется «избыточной», «чрезмерной» стимуляцией, что и наблюдается на данном фрагменте ЭКГ. Для проверки, определив  расстояние от «нереализованного» желудочкового стимула до предыдущего желудочкового стимулы, мы получим значение около 910 мсек,  что близко к интервалам стимул-стимул в окружающих комплексах. Это лишний раз свидетельствует, что стимулятор «не видит» желудочковую экстрасистолу  и данный пример иллюстрирует  гипосенсинг по желудочковому электроду.

 

Вопрос 4. В данном случае есть ли необходимость экстренной госпитализации пациента или экстренного перепрограммирования ЭКС, или пациента можно наблюдать и перепрограммировать в плановом порядке?

1. Да, пациента нужно экстренно госпитализировать.
2. Нет, нужды в экстренной госпитализации и перепрограммировании ЭКС нет.

 

С формальной точки зрения у пациента есть нарушение стимуляции в виде отсутствия захвата. Но отсутствие захвата, отсутствию захвата рознь. В данном примере отсутствие захвата усугубляется полным отсутствием замещающих, выскальзывающих желудочковых сокращений даже при максимально длительных паузах, что свидетельствует о  вероятном летальном исходе пациента при полном исчезновении захвата. Именно отсутствие замещающего желудочкового ритма и обуславливает в данном случае необходимость экстренной госпитализации пациента.  

 

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

Предлагаем Вашему вниманию 9-ое задание предшкольного обучения. Расшифруйте монитор OX23200116103818.dat и ответьте на вопросы в расположенной ниже форме. При подведении итогов конкурсов будут учитываться ответы, присланные до 23 февраля 2020 года включительно.

 

[ol-evdokimova]

В вопросе 4 варианты ответов 1 и 6 одинаковые. Какой -то надо убрать.

[мис дис]

В вопросе 4 варианты ответов 1 и 6 одинаковые. Какой -то надо убрать.

да уж, несправедливенько)

[tlm05]

Коллеги, я думаю, что вопрос утрясется, поскольку слишком уж очевидна ошибка. И слишком легкие мониторы. Алексей Евгеньевич, покажите что-нибудь посерьезнее!

[М.М.Медведев]

Здравствуйте коллеги.

Ответ № 6 в четвертом вопросе - техническая ошибка при формировании формы опросов. Не обращайте на него внимание. В любом случае, при подсчете результатов все будет учтено правильно.

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

Размещаем правильные ответы на вопросы девятого задания конкурса. Готовы ответить на Ваши вопросы.

 

Вопрос 1. Определите режим стимуляции:

1. DDD
2. AAI
3. AAI-DDD (AAI с автоматическим переключением в DDD при необходимости)

Правильный ответ DDD – при автоматическом анализе QRS комплексов хорошо выделяется малочисленная (у меня 9 QRS) группа комплексов желудочковой стимуляции. При наличие режима AAI–DDD стимулятор будет переключаться в DDD режим стимуляции обязательно через эпизод АВ блокады (как правило 2 степени), чего на данном мониторе не наблюдается

Вопрос 2. Определите базовую частоту стимуляции днем:

1. 50
2. 55
3. 60

Правильный ответ 55.

На графике ЧСС хорошо видно что запрограммировано две базовые частоты стимуляции, базовая частота стимуляции днем составляет 55 в минуту, ночью частота стимуляции 50 в минуту.

 

Вопрос 3. На фрагменте ЭКГ в 17:41:06 видно комплекс с 3 стимулами. С чем связано появление «отклонений» в работе стимулятора?

1. С нарушением в работе ЭКС в виде нарушения захвата по желудочковому электроду.
2. С нарушением в работе ЭКС в виде нарушения детекции по предсердному электроду
3. С работой тестового алгоритма ЭКС
4. С нарушением в работе ЭКС в виде нарушения детекции по желудочковому электроду

Правильный ответ – с работой тестового алгоритма ЭКС. Пройдя по данному фрагменту ЭКГ направо мы увидим что наличие 3 стимулов (в данном случае 1 стимул предсердный, второй тестовый желудочковый и 3 страховочный желудочковый) повторяется через каждые 3 комплекса, данная искуственность, периодичность однозначно свидетельствует о работе алгоритма ЭКС.

Вопрос 4. На фрагменте ЭКГ в 10:02:09 мы видим несколько QRS комплексов с «нереализованными» желудочковыми стимулами. С чем связано их появление?

1. С совпадением по времени нанесения стимула на предсердия и появлением замещающего наджелудочкового комплекса, что обуславливает нанесение страховочного стимула.
2. С гипосенсингом по желудочковому электроду
3. С гиперсенсингом по предсердному электроду
4. С работой тестового алгоритма ЭКС
5. С нарушением захвата по предсердному электроду
6. С совпадением по времени нанесения стимула на предсердия и появлением замещающего наджелудочкового комплекса, что обуславливает нанесение страховочного стимула.

В самом ответе расшифрован алгоритм появления «нереализованных» желудочковых стимулов в данном случае. После нанесения стимула на предсердия стимулятор детектирует «подозрительно раннее желудочковой событие (собственный QRS комплекс)», что приводит к нанесению страховочного желудочкового стимула.

 

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

Предлагаем Вашему вниманию 10-ое задание предшкольного обучения. Расшифруйте монитор РX...258.dat и ответьте на вопросы в расположенной ниже форме. При подведении итогов конкурсов будут учитываться ответы, присланные до 08 марта 2020 года включительно.

 

[мис дис]

Здравствуйте! Можно вопрос немного не по теме, но не знаю где задать. Мне нужно "обезличить" несколько холтеров, что бы послать в другой город в качестве примеров. Но переименовать полностью файлы у меня не получается, все равно сохраняется ФИО, внесенные при подключении холтеров. Как это сделать или где прочитать об этом? Спасибо!

[М.М.Медведев]

Здравствуйте! Можно вопрос немного не по теме, но не знаю где задать. Мне нужно "обезличить" несколько холтеров, что бы послать в другой город в качестве примеров. Но переименовать полностью файлы у меня не получается, все равно сохраняется ФИО, внесенные при подключении холтеров. Как это сделать или где прочитать об этом? Спасибо!

Этим искусством владеет А.Б.Парижский. Боюсь, что самостоятельно не получится и вряд ли это где написано.

[мис дис]

Этим искусством владеет А.Б.Парижский. Боюсь, что самостоятельно не получится и вряд ли это где написано.

((( спасибо

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

Размещаем правильные ответы на вопросы десятого задания конкурса. Готовы ответить на Ваши вопросы.

 

Вопрос 1. Определите режим стимуляции:

1. DDI
2. DDD
3. AAI-DDD (AAI с автоматическим переключением в DDD при необходимости)

Правильный ответ DDD. Ни для кого не составит затруднения определить в данном случае режим стимуляции как DDD при наличие двух стимулов в множестве сердечных циклов и фиксированной АВ задержке 300 мс, без каких либо попыток поработать «без фиксированной АВ задержки».

Вопрос 2. Какая тахикардия регистрируется у пациента в 17:31:28?

1. «Стимулированная»
2. Предсердная с проведением стимулятором
3. Пейсмекерная

Правильный ответ предсердная с проведением стимулятором. Мы с вами видим тахикардию (ускоренный предсердный ритм) с хорошо различимыми зубцами Р с явно выраженной нерегулярностью с небольшой частотой проведения на желудочки, что свидетельствует о предсердном ускоренном ритме с проведением стимулятором на желудочки.

Вопрос 3. Какая тахикардия регистрируется у пациента в 03:33:40?

1. «Стимулированная»
2. Предсердная с проведением стимулятором
3. Пейсмекерная

А на данном фрагменте ЭКГ вероятнее регистрируется пейсмейкерная тахикардия – достаточно ритмичная с частотой около 130 в минуту (вероятно верхняя частота проведения на желудочки), характерно заканчивающаяся через «паузу», с комплексом двухкамерной стимуляции с короткой АВ задержкой.

Вопрос 4. С учетом большого количества псевдосливных комплексов есть ли целесообразность перепрограммировать АВ задержку на большее значение чтобы уменьшить количество псевдосливных комплексов.

1. Да нужно перепрограммировать на АВ задержку на большее значение.
2. Нет перепрограмировать АВ задержку у данного пациента не нужно.

Правильный ответ – нет перепрограммировать АВ задержку на большее значение у данного пациента не нужно. Понятно, что большое количество псевдосливных комплексов свидетельствует о неоптимально настроенной АВ задержке у данного пациента и хочется увеличить АВ задержку хотя бы для того, чтобы избежать ненужной желудочковой стимуляции в плане экономии батареи ЭКС. Однако, как мы с вами определили, стимулированнная АВ задержка запрограммированна на значении 300 мс, дальнейшее ее удлиннение увеличит как риск развития «синдрома кардиостимулятора», так и возрастет вероятность развития пейсмейкерных тахикардий.

 

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

Предлагаем Вашему вниманию 11-ое задание предшкольного обучения. Расшифруйте монитор РX...801.dat и ответьте на вопросы в расположенной ниже форме. При подведении итогов конкурсов будут учитываться ответы, присланные до 22 марта 2020 года включительно.

 

 

[мис дис]

Глубокоуважаемые коллеги.

Размещаем правильные ответы на вопросы десятого задания конкурса. Готовы ответить на Ваши вопросы.

 

 

 

Вопрос 4. С учетом большого количества псевдосливных комплексов есть ли целесообразность перепрограммировать АВ задержку на большее значение чтобы уменьшить количество псевдосливных комплексов.

1. Да нужно перепрограммировать на АВ задержку на большее значение.
2. Нет перепрограмировать АВ задержку у данного пациента не нужно.

Правильный ответ – нет перепрограммировать АВ задержку на большее значение у данного пациента не нужно. Понятно, что большое количество псевдосливных комплексов свидетельствует о неоптимально настроенной АВ задержке у данного пациента и хочется увеличить АВ задержку хотя бы для того, чтобы избежать ненужной желудочковой стимуляции в плане экономии батареи ЭКС. Однако, как мы с вами определили, стимулированнная АВ задержка запрограммированна на значении 300 мс, дальнейшее ее удлиннение увеличит как риск развития «синдрома кардиостимулятора», так и возрастет вероятность развития пейсмейкерных тахикардий.

 

Вот не согласна) У пациента максимальная ЧСС около 80 в мин., и сомнительно, что в таком возрасте в другие дни она значимо больше. В данном случае небольшое дополнительное увеличение АВ-задержки никак не может привести к синдрому кардиостимулятора, а ненужную желудочковую стимуляцию уберет. Так же не вижу связи с увеличением риска развития пейсмекерной тахикардии, объясните, пожалуйста, механизм.