82 ответов в теме

[М.М.Медведев]

Размещаем ответы на вопросы 29 задания.

Вопрос 1. Какой ритм на ЭКГ?

Правильный ответ 2. Синусовый ритм, выраженная брадикардия. Волны Р одинаковые, следуют перед каждым комплексом QRS, интервалы PQ одинаковые, RR-интервалы регулярные, ЧСС 44 удара в минуту, комплекс QRS узкий < 100 мс, все это свидетельствует в пользу синусовой брадикардии.

Вопрос 2. Какие еще изменения на ЭКГ Вы видите?

Правильный ответ 2. Все вышеперечисленное.  В отведениях V1-V3 регистрируется инверсия волны Т, длительность QT-интервала составляет 500 мс, в отведении aVL отмечается расщепление зубца R.

Вопрос 3. С чем может быть связано удлинение QT-интервала?

Правильный ответ 1. Наиболее вероятной причиной является врожденный синдромом удлиненного QT-интервала, так как: диагноз «врожденного синдрома удлиненного QT-интервала» вероятностный. Вероятность наличия заболевания основана на суммарном количестве баллов, присвоенных каждому критерию по шкале Шварца. Сумма баллов по Шкале Шварца у этой девушки составляет 5,5 балла (удлинение QT интервала > 480мс - 3 балла, инверсия волны Т - 1 балл, брадикардия – 0,5 балла, синкопе, не связанное со стрессом - 1 балл), что соответствует высокой (более 3,5 баллов) вероятности наличия врожденного синдрома удлиненного QT интервала. Несмотря на снижение слуха, глухота не является врожденной и нейросенсорный тип ее не доказан, соответственно к критериям удлиненного QT интервала она не относится. Возможно, снижение слуха обусловлено ототоксическим эффектом антибиотиков или частыми отитами у девочки в детстве.

Вопрос 4. Выраженная синусовая брадикардия в отдельные моменты времени обусловлена...

Правильный ответ 3. Синусовая брадикардия является проявлением синдрома удлиненного QT-интервала. Выраженная брадикардия и большая длительность корригированного QT интервала характерны дли синдрома удлиненного QT интервала 3 типа. Эффективность В-блокаторов при этом типе не доказана. Течение злокачественное (высокая вероятность внезапной сердечной смерти вследствие желудочковых нарушений ритма). В большинстве случаев необходима имплантация ИКД. Нафтизин относится к симпатомиметикам, которые, как известно, наоборот, способствуют ускорению ЧСС

Вопрос 6. Исходя из представленных данных, какую тактику ведения желательно предположить пациентке?

Правильный ответ 5 - все вышеперечисленное.

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

Продолжаем предшкольное обучение, посвященное 16-ой Санкт-Петербургской Школе кардиологов, которая будет проходить с 15 по 24 мая 2017 года. Предлагаем вашему вниманию тридцатое задание, подготовленное мной. Вопросы, на которые вам предстоит ответить, находятся ниже в форме для опросов. Для ее заполнения не требуется какой-либо регистрации. Ответы на вопросы этого задания будут приниматься до 16 апреля включительно. Правильные ответы и их обоснования будут размещены 25 апреля.

В ходе ЧП ЭФИ мною у 24-летней пациентки была вызвана тахикардия. Оцените ее характер.

 

[М.М.Медведев]

Размещаем ответ на вопрос 30 задания.

На представленном фрагменте ХМ ЭКГ желудочковая тахикардия (ЖТ). Видны синусовые волны Р, следующие в своем ритме и один сливной комплекс QRS-T. Это абсолютные признаки ЖТ. В приаттеченном фрагменте представлена запись чреспищеводной ЭКГ, подтверждающей желудочковый характер тахикардии. Индукция ЖТ в ходе ЧП ЭФИ большая редкость. Интересно, что мне это удалось сделать дважды в течение одного дня. Этому будет посвящена статья в Вестнике аритмологии №88, который выйдет из печати и будет доступен для скачивания с сайта журнала в конце мая.

 

Предшкольное обучение и конкурс объявляются закрытыми. Мы приступаем к подведению итогов конкурса. Приглашаем вас принять участие в работе 16-ой СПб Школы кардиологов.