Вопрос по ХМ №7
Вопрос 4. На фрагменте ЭКГ в 10:02:09 мы видим несколько QRS комплексов с «нереализованными» желудочковыми стимулами. С чем связано их появление?
Ответ.С совпадением по времени нанесения стимула на предсердия и появлением замещающего наджелудочкового комплекса, что обуславливает нанесение страховочного стимула.
х7 совпадение.png
ЭЭЭ...Пожалуйста, если можно, объясните детально, кто где кого страхует. Какой то алгоритм? Эти стимулы можно принять за артефакты, настолько там не за что зацепиться и, тем более, страховать.
Работает алгоритм безопасной стимуляции желудочков. Стимулы видны очень четко, нужно просто увеличить фрагмент и все станет на свои места: вы увидите наджелудочковое событие, вероятно узловое, поскольку з.Р перед ним нет, непосредственно перед ним предсердный стимул, за которым через 100 мсек следует желудочковый стимул, который нереализован по той причине, что попадает в рефрактерный период только что сократившегося миокарда. Суть алгоритма безопасной стимуляции желудочков в том, что после короткого слепого периода, возникающего после нанесения предсердного стимула и о котором мы уже упоминали, следует так называемое окно "Safety window" (окно безопасности), целью его является предотвращение негативных последствий в случае перекрестного восприятия предсердных сигналов на желудочковом электроде (такое возможно например при дислокации желудочкового электрода). Соответственно если такое произойдет, то желудочковая стимуляция будет подавлена и пациент без собственного А-В проведения погибнет. Поэтому, если во время этого периода на желудочковом электроде воспринят какой-либо сигнал, стимулятор "решает" что это предсердное восприятие и по истечении короткого запрограммированного периода наносится стимул на желудочек. Сигналом может быть любое собственное событие, попавшее в это окно или помеха, воспринятая ЭКС. Отличительной особенностью является короткая А-В задержка от 80 до 120 мсек в зависимости от производителя. Алгоритм этот есть почти у всех производителей ЭКС, за исключением одного (там он реализован по другому), включая наши российские, поэтому встречаться вы с ним на мониторах будете достаточно часто.
