cham_10.tif 92.93 Кб
422 раз скачано
cham_11.tif 133.82 Кб
369 раз скачано
cham_12.tif 133.87 Кб
361 раз скачано
cham_13.tif 132.91 Кб
357 раз скачано
Глубокоуважаемые коллеги.
В этом мониторе, в основном, имеется диссоциация трех независимых ритмов: узлового (стволового?), нижнепредсердного и синусового. Он необычен тем, что имеются длительные участки изоритмической диссоциации, когда отрицательные волны Р (очень похожие на ретроградно проведенные) регистрируются на фиксированном расстоянии от комплекса QRS. Если бы это было три и даже четыре фиксированных интервала RP' можно было бы думать о полифасцикулярном строении АВ узла и ретроградном проведении по быстрому и медленным каналам. Но есть моменты, которые позволяют убедиться в том, что это независимые ритмы (см. приложение).
Что объединяет этот монитор с монитором №2? Наличие возбуждений предсердий снизу вверх на разном удалении от желудочковых комплексов. Если там это было следствием ретроградного проведения, то здесь - изоритмической диссоциации. Вне зависимости от механизма это не полезно. В первом случае больная только после РЧА поняла, что до РЧА ей таки было плохо. Так бывает часто. Во втором случае - пациент машинист. Будет отрицать все "до последнего". Понятно, что риск развития у него фибрилляции предсердий, наверное, несколько выше, чем в популяции.
Про ST. Монитор ничего об этом не знает. Он просто сравнивает положение точек перед QRS и после него. В зависимости от того, что и куда наслоится можно найти "депрессию" или "элевацию". Но на то и врачебный глаз, чтобы в заключение попали только правильные данные.
Про QT. Где предсердия и где QT. Конечно, если независимые волны Р наслаиваются на волну Т они могут "увеличить" интервал QT. Опять же - врачебный контроль.