9 ответов в теме

[viktoria]

Что Вы думаете по поводу этой ЭКГ?

[Михаил Палкин]

Возможно, неустойчивый ускоренный идиовентрикулярный (АВ- с абберацией) ритм с эхо-комплексом на выходе

[Валентин]

Короткий пароксизм желудочковой тахикардии (вероятно, автоматической).

Что Вы думаете по поводу этой ЭКГ?

[М.М.Медведев]

Мнения ученых разошлись. Тем не менее это тот далеко не частый случай, где ответ абсолютно (насколько это вообще может быть в медицине) однозначен. Не хочу его сразу излагать - надо дать подумать и другим участникам форума. Небольшая подсказка. Основа корректных заключений по ЭКГ часто кроется в правильных измерениях. Не ленитесь, померьте. Этот файл нужно затащить в фотошоп, установить разрешение в 72 dpi (об этих дипиаях я уже как-то на форуме писал) при выключенном ресемплировании (слово то какое) и кое-что померить измерялкой. Конечно, сподручнее это делать в инкартовской программе анализа мониторных данных или на картинке сохраненной с большим разрешением, но на конечный результат в данном случае это не влияет.
Рекламная пауза. А вот правильно измерять всякое на ЭКГ мы скоро будем учить на цикле ТУ «Чреспищеводная и эндокардиальная электрокардиостимуляция, ведение больных с имплантированными устройствами», который состоится во второй половине февраля, а позже в несколько урезанном виде будет доступен для дистанционного обучения на портале www.QRS.ru.
Продолжаем разговор. Отдельное спасибо автору вопроса за удаленные персональные данные.

[М.М.Медведев]

Поскольку что-то никто не стремится однозначно оценить данный эпизод излагаю и аргументирую свою точку зрания. Эти четыре широких комплекса - неустойчивая желудочковая тахикардия. В пользу этого свидетельствует их ширина (не менее 160 мс, что не характерно для абберантных комплексов), а самое главное - наличие абсолютного признака ЖТ - АВ диссоциации. В высоком комплексе QRS первого широкого комплекса и в заостренных и более высоких волнах Т второго и четвертого скрываются синусовые волны Р, что подтверждается измерением РР интервалов.

[viktoria]

Спасибо, за Ваше аргументированное мнение! А последний, 5-й комплекс - это эхо-? Кстати, за весь период регистрации у пациентки не было желудочковых экстрасистол, были только предсердные, в том числе с замедлением АВ проведения.

[М.М.Медведев]

Спасибо, за Ваше аргументированное мнение! А последний, 5-й комплекс - это эхо-? Кстати, за весь период регистрации у пациентки не было желудочковых экстрасистол, были только предсердные, в том числе с замедлением АВ проведения.

Пятый узкий комплекс - это результат проведения синусовой волны Р, которая сидит в вершине Т четвертого комплекса (дополнительное подтверждение АВ диссоциации).

[viktoria]

Спасибо! Теперь все понятно.

[Михаил Палкин]

Уважаемый МММ но частота желудочкового ритма 110-130 в мин, что формально указывает на ускоренный ритм.

[Александр Геннадьевич]

Пробежка непароксизмальной желудочковой тахикардии. Наиболее вероятный механизм - анормальный автоматизм, так как для ге-ентри характерно появление эктопии не позднее средней фазы диастолы, а для задержанной постдеполяризации - тахизависимость. А на данной ЭКГ - нормосистолия и эктопия поздне-диастолическая.