Перейти к содержимому


Интересная ЭКГ!


  • Чтобы отвечать, сперва войдите на форум
10 ответов в теме

#1 Гость_Исаев Андрей_*

Гость_Исаев Андрей_*
  • Гости

Опубликовано 21 December 2015 - 20:20

Пациент: мужчина 75 лет, в анамнезе ПИКС. На данной ЭКГ: фибрилляция предсердий, рубцовые изменения миокарда в задней области ЛЖ. Блокада передней ветви ЛНПГ...

В отношении высокого зубца R в правых грудных отведениях - одни коллеги говорят, что за счёт блокады правой НПГ, другие, что за счёт БЛНПГ, третьи (я к ним отношусь), что за счёт базального инфаркта миокарда в анамнезе. Кто прав?

Прикрепленные миниатюры

  • 20151221_ 090532.jpg


#2 Шубин С.В.

Шубин С.В.

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 169 Сообщений:

Опубликовано 22 December 2015 - 15:03

Может, т. наз. "замаскированная" блокада правой ножки, когда ее признаки видны только в V1? А широкий комплекс QRS, похожий в других отв. на БЛН, за счет БПВВЛНПГ+ГЛЖ (возможно, дилатация ЛЖ)+перенесенный ИМ. Высокие R в V2, V3 могут быть обусловлены задним ИМ и/или сопутствующей блокадой среднесептальных разветвлений левой ножки (или как уж там кому нравится это называть - блокада средней ветви, срединной ветви, септальной ветви и т.д.). Причем, реципрокно высокие R после заднего ИМ, в теории, более характерны именно для V1,  ну, может, V2. Здесь же наиболее высокие именно V2,3, что характерно для блокады. ЭКГ, действительно, выглядит несколько необычно.



#3 Александр Геннадьевич

Александр Геннадьевич

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 130 Сообщений:

Опубликовано 22 December 2015 - 15:57

Думаю, что только чем-то одним данную экг не объяснишь. Раз у него есть ПИК, то R реципрокно увеличены; с другой стороны за годы работы в ПИТ я ни разу не видел, чтобы они достигали таких гигантских размеров - разве только в остром периоде. Вероятно, есть сопутствующая БПНПГ, плюс срединной ветви ЛНПГ - то есть всего помаленьку. Был бы синусовый ритм - вариант с WPW обдумал бы. Согласен, любопытная ЭКГ!

А данные УЗИ сердца имеются?



#4 Гость_Исаев Андрей_*

Гость_Исаев Андрей_*
  • Гости

Опубликовано 22 December 2015 - 17:00

ЭхоКГ завтра выложу



#5 Гость_Исаев Андрей_*

Гость_Исаев Андрей_*
  • Гости

Опубликовано 23 December 2015 - 20:04

ЭхоКГ: ЛП (передне-задний размер) = 4,23 см; ЛЖ=5,67-4,38 см; диаметр корня аорты = 4,23 см, расхождение 
аортальных полулуний 2,20 см, выносящий тракт ПЖ=3,42 см, толщина МЖП=0,79 см, толщина ЗСЛЖ=0,93 см;
ФУ ЛЖ= 23%, ФВ ЛЖ=45%. Нарушений диастолической функции ЛЖ и ПЖ нет.
Регургитации на МК (2-3 ст), на А (1 ст.), на ТК (1-2 ст.)
Очаговые изменения миокарда (задняя стенка ЛЖ). Перикардиального выпота нет.
Допплер-ЭхоКГ по всем клапанам скоростные показатели и градиенты давления в пределах нормы.
Внутрисердечных соединительно-тканных дисплазий не выявлено.


#6 doca01

doca01

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 74 Сообщений:

Опубликовано 23 December 2015 - 22:16

Предполагаю у больного синдром WPW, вижу дельта-волны в отведениях 2,3 и avf. Не понимаю, почему наличие у больного фибрилляции предсердий может быть препятствием для подозрения  WPW?? Разве у больных с WPW не может быть ФП? Конечно же может. И существуют даже критерии при которых повышается риск перехода ФП при WPW в фибрилляцию желудочков!



#7 Шубин С.В.

Шубин С.В.

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 169 Сообщений:

Опубликовано 24 December 2015 - 11:21

Навряд ли при ФП+WPW  комплексы были бы так сильно похожи друг на друга, скорее всего, была бы выраженная альтернация. Да и частота поболее ожидается. Поэтому я тоже склонен считать, что в данном конкретном случае наличие ФП здесь довольно сильный аргумент против WPW.



#8 Михаил Палкин

Михаил Палкин

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 153 Сообщений:

Опубликовано 10 January 2016 - 21:18

Уважаемые коллеги, а почему  нельзя  дать  более  простое заключение о  неполной  трифасцикулярной блокады ( полная дистальная левая  блокада  преимущественно  передней  ветви  в  комбинации  с блокадой  правой   ветви) на фоне  рубцов нижней  стенки 



#9 Шубин С.В.

Шубин С.В.

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 169 Сообщений:

Опубликовано 11 January 2016 - 11:02

Ну, мы просто обсуждаем, заключение не формируем )) . К тому же, одна только БПН сомнительно, что дала бы такие высокие R в V2 , V3. А то, что Вы говорите, если я правильно понял, полная БПН + полная БЛН, так это ж просто дало бы полную АВ-блокаду.



#10 Михаил Палкин

Михаил Палкин

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 153 Сообщений:

Опубликовано 13 January 2016 - 19:16

Если имеется  3-пучковая левая  ветвь. то даже при сочетании правой ,.задне-срединно-левой  и  преимущественно передней-левой  может сохраняться  нерегулярное АВ-проведение на фоне  ФП  ( без формирования идиовентрикулярного  ритма), что мы  и видим на  ЭКГ



#11 Шубин С.В.

Шубин С.В.

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 169 Сообщений:

Опубликовано 18 January 2016 - 10:23

Но тогда это полной левой блокадой вроде же не должно называться.






0 пользователей читают эту тему

0 members, 0 guests, 0 anonymous users