6 ответов в теме

[М.М.Медведев]

 Konkurs_05.zip   31.99 Мб   771 раз скачано

Глубокоуважаемые коллеги.

Вашему вниманию предлагаются результаты обследования пациентки, которые я на днях получил для консультации. Случай показался мне достаточно интересным и я сформулировал ряд вопросов, на которые Вам предстоит ответить до 2 марта включительно. На самом деле этот случай вызывает гораздо большее число вопросов. Позвольте напомнить, что на конкурсные вопросы можно отвечать только один раз. При повторных ответах учитывается только первый. 3 марта я изложу свою точку зрения.

 

[М.М.Медведев]

Размещаем правильные ответы. Готовы к обсуждению.

 

Какое нарушение ритма у пациентки

1. Синусовая тахикардия
2. Предсердная тахикардия
3. Фибрилляция предсердий
4. Трепетание предсердий
5. Фибрилляция-трепетание предсердий

 

Как относиться к выявлению при ХМ ЭКГ в 2009 г. паузы величиной 3432 мс

1. Нужно было имплантировать ЭКС
2. Нужно было провести ЧП ЭФИ
3. Расценить как артефакт.
4. Никак не оценивать.

 

Какое лечение аритмии Вы порекомендуете больной в настоящее время

1. Подбор антиаритмической терапии
2. Имплантацию ЭКС
3. РЧА в ближайшем федеральном центре
4. Оставить все как есть

 

Ваше отношение к антикоагулянтной терапии

1. Продолжить терапию варфарином
2. Отменить варфарин
3. Заменить варфарин на новый пероральный антикоагулянт
4. Заменить варфарин на аспирин

[benmoody]

Михаил Маркович, расскажите, пожалуйста, как нужно было дифференцировать предсердную тахикардию и трепетание предсердий в данном случае? Тактика ведения при этих нарушениях ритма совсем разная. 

[М.М.Медведев]

В данном случ

[benmoody]

Михаил Маркович, простите за настойчивость, но ответ Ваш на вопрос к этому заданию не опубликовался по какой-то причине. Еще задавала вопрос на предыдущее задание. После размещения ответов Вы написали, что готовы ответить на вопросы. Уже появились два след.задания, а ответа на мои вопросы к заданию №4 еще нет.

[М.М.Медведев]

Виноват, исправлюсь, возьмут на поруки...

О трепетаниии. Классика - 300 + отсутствие изолинии. Препаратами можно "растянуть", но не до 160, 200 без препаратов - не трепетание. Как правило. Если мне не изменяет память, то где-то в мониторах пациентки были неустойчивые ПТ с примерно той же морфологией Р. В общем, слишком много против трепетания. Наконец, стоит сделать ЭхоКГ (не в этом случае, а вааще). Характер систолы предсердий, как мне кажется, и должен отличать ПТ от ТП. Именно отсюда и разное прогностическое значение в отношении тромбоэмболий.

Исправился.

А по поводу четвертого задания - напомним авторам.

[benmoody]

Спасибо.