2 ответов в теме

[М.М.Медведев]

Данные дополнительного обследования больного Б. 53 лет:

• Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей: атеросклероз артерий нижних конечностей в виде диффузного уплотнения, неровности сосудистых стенок. Нарушения проходимости, стенозов нет.
• УЗИ брюшной полости: печень + 2 см от реберной дуги, структура средне-зернистая, эхогенность умеренно повышена. Уплотнены стенки ж.п., не утолщены, деформирован в шейке. Поджелудочная железа: контуры неровные, нечеткие, структура средне-зернистая, эхогенность неравномерно повышена.
• Биохимический ан. крови: Глюкоза плазмы натощак – 6,36 ммоль/л, Креатинин - 114 мкмоль/мл, АЛТ – 29 Е/л, АСТ – 36 Е/л, ГГТП – 173 Е/л.

 

Пациенту был назначен аторвастатин в дозе 40 мг, рекомендован регулярный контроль эффективности и безопасности проводимой терапии.

Однако, когда пациент пришел на визит через год, оказалось, что он принимает аторвастатин в дозе 20 мг, лозартан 12,5 мг, ацетилсалициловую кислоту 50 мг (кишечно-растворимая форма). Кроме того, проводится курсовая терапия эссенциальными фосфолипидами.  

• Жалоб нет. АД не повышается (в основном – 120/80 мм рт.ст.). Соблюдает диету, уменьшил употребление алкоголя, много занимается спортом (плавание, лыжи).

• Триплексное сканирование артерий шеи:  без динамики.

• Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей:  без динамики.
•  АЛТ – 68 Е/л, АСТ – 39 Е/л, ГГТП – 216 Е/л, КФК – 362 Е/л, Креатинин – 116 мкмоль/л
• Данные исследования липидного спектра:

Общий холестерин - 4,04 ммоль/л

Триглицериды - 1,41 ммоль/л

ХС ЛПВП - 1,18 ммоль/л

ХС ЛПНП - 2,73 ммоль/л

Коэффициент атерогенности - 2,42 

 

 

Вопрос 1. Нужна ли коррекция проводимой гиполипидемической терапии и что бы Вы предложили?

Вопрос 2. Надо ли назначить ещё какое-либо обследование?

[spriz73]

Учитывая снижение содержания холестерина ЛПНП менее, чем на 50%, считаю необходимым коррекцию гиполипидемической терапии: замену аторвастатина на розувастатин 20 мг, как наиболее эффективный гиполипидемический препарат, либо продолжить прием аторвастатина 20 мг совместно с 10 мг эзетимиба. 
Наличие гипергликемии натощак требует дообследование в отношении сахарного диабета. Необходимо выполнить глюкозотолерантный тест и определить содержание гликозилированного гемоглобина. 
Учитывая уровень креатиннина крови 116 мкмоль/л, СКФ составляет: по формуле CKD-EPI - 61 мл/мин/1,73 кв.м., MDRD - 61 мл/мин/1,73 кв.м., что соответсвует ХБП 2 стадии, необходим регулярный контроль уровня креатинина крови. 
 

[docsau64]

К сожалению ответ поступил только один, зато абсолютно правильный и максимально точный. Спасибо!

Действительно, дальнейшее увеличение дозы аторвастатина нежелательно, т.к. прогрессируют явления холестаза. Возможно использование комбинированной терапии статина с эзетимибом. В качестве второго варианта решения поставленной задачи достижения целевого уровня ХС ЛПНП, аторвастатин 20 мг может быть заменен на розувастатин 20 мг, как более эффективный препарат, а также более безопасный в данной ситуации, с учетом его фармакокинетических особенностей.  

Безусловно, в такой ситуации целесообразно выполнение теста на толерантность к углеводам. Очень понравилось то, что пользователь обратил внимание на необходимость контроля функции почек.

Дополнительно хочу отметить, что наличие элементов холестаза делает целесообразным назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты.  Также хотелось бы заметить, что повышение активности АЛТ небольшое и ни в коем случае не требует отмены или уменьшения дозы гиполипидемического препарата.