Зарегистрированный
Опубликовано 24 March 2013 - 14:25
Уважаемые коллеги, впервые на форуме. Ваше мнение , как оценить экстрасистолию?
Пациент - подросток на диспансеризации, без жалоб, без анамнеза.С уважением,Наталья Юрьевна
.
Пользователь
Опубликовано 25 March 2013 - 00:27
Уважаемые коллеги, впервые на форуме. Ваше мнение , как оценить экстрасистолию?
Пациент - подросток на диспансеризации, без жалоб, без анамнеза.С уважением,Наталья Юрьевна
Здравствуйте!
А что Вы хотели бы оценить?
95% Это выходной тракт правого желудочка, задняя стенка.
5% правый коронарный синус Вальсальвы.
Называйте как хотите - экстрасистолия, парасистолия. Никакой разницы ни для нас с Вами, ни для пациента.
Не хотите его на консультацию к инвазивному аритмологу отправить?
Специалист
Опубликовано 25 March 2013 - 10:55
Больше информации нужно: сколько экстрасистол за сутки, есть ли групповая экстрасистолия, пробежки ЖТ; связь частоты экстрасистолии с частотой основного ритма; какова межсуточная вариабельность экстрасистолии (у меня, например, был пациент у которого при 2-х суточном ЭКГ-мониторинге в первый день было около 30 экстрасистол, а во второй около 2-х тысяч).
Специалист
Опубликовано 27 March 2013 - 19:09
Я думаю, что с мнением инвазивного аритмолога о локализации эктопического очага стоит согласиться. Но вот прежде, чем отдавать бессимптомного молодого пациента в инвазивные руки его надо пообследовать: проверить функцию щитовидной железы, сделать ЭхоКГ, многосуточный холтер, исключить вялотекущий миокардит, убедиться, что это не дебют аритмогенной дисплазии/кардиомиопатии правого желудочка. А вот после всего этого, стоит обсуждать вопрос о показаниях к РЧА.
Зарегистрированный
Пользователь
Опубликовано 28 March 2013 - 00:22
Спасибо за Ваши комментарии, Михаил Маркович. Подписываюсь под каждым Вашим словом.
Кстати, раз уж зашла речь. Это безотносительно к данному пациенту. Слегка огорчает, что в кардиологичесих кругах уже не верят в то, что инвазивные аритмологи вобщем-то тоже кардиологи. И не всегда начинают "точить ножики" при первом взгляде на пациента.
Специалист
Опубликовано 28 March 2013 - 09:16
К сожалению, инвазивные аритмологи в России в подавляющем большинстве - хирурги, а не кардиологи, как на западе. Вы - исключение из этого правила. И тем не менее, мне кажется, что независмо от этого, подобных больных должны сначала обследовать кардиологи, и лишь сделав все, что в их силах (а это может сильно зависеть от региона, организации и толщины кошелька больного), направлять его на дальнейшее обследование и лечение, сформулировав соответствующие вопросы. Существующая модель высокотехнологичной помощи не оптимальна без соответствующего адекватного развития структур, которые отбирают больных, а затем ведут их после вмешательств. Я верю, что супер-центры будут сами заниматься поиском больных, но что у них хватит валентностей на их последующее ведение - сомневаюсь. Кроме того эти процессы должны быть разобщены. Отбирать больных для обследования и возможного инвазивного лечения должны терапевты, врачи функциональной диагностики и кардиологи, после максимально полного обследования консультировать их у инвазивного аритмолога, а после вмешательства - производить оценку его результатов и вести больных. Примерно так происходит в нашем Центре. Но и мы, и Вы исключения из правила. Что печально.
Зарегистрированный
Опубликовано 15 March 2021 - 21:34
Здравствуйте! На ХМ ЭКГ девушки 1984 г.р. регистрируется в течение суток до 60 ЖЭ – мономорфных, с интервалом сцепления от 480 до 656 мс. Также регистрируются однократно комплексы как в 1-м и 2-м фрагментах – являются ли эти комплексы сливными? Интересует именно описательный момент.
Специалист
Опубликовано 16 March 2021 - 19:48
Здравствуйте! На ХМ ЭКГ девушки 1984 г.р. регистрируется в течение суток до 60 ЖЭ – мономорфных, с интервалом сцепления от 480 до 656 мс. Также регистрируются однократно комплексы как в 1-м и 2-м фрагментах – являются ли эти комплексы сливными? Интересует именно описательный момент.
Я бы не была так категорична, утверждая, что эта мономорфная желудочковая экстрасистолия, поскольку у вас всего лишь 2 канала записи, а не 12. К тому же даже на приведенных фрагментах эктопические комплексы по 1 каналу все же отличаются, например в 4 и 6, хотя клинического значения это не имеет, 60 экстрасистол в сутки - это норма. Не совсем поняла, что вызвало затруднение: в первом фрагменте комплекс сливной, он же узкий по сравнению с другими эктопическими, часть миокарда возбуждается по А-В соединению после четко видимого з.Р, а во втором фрагменте поздняя желудочковая экстрасистола, практически закрывающая собой з.Р.
0 members, 2 guests, 0 anonymous users
