Перейти к содержимому


Фото

парасистолия?


  • Чтобы отвечать, сперва войдите на форум
8 ответов в теме

#1 podolskayanu

podolskayanu

    Зарегистрированный

  • Пользователи
  • Фишка
  • 6 Сообщений:

Опубликовано 24 March 2013 - 14:25

Уважаемые коллеги, впервые на форуме. Ваше мнение , как оценить экстрасистолию?

 Пациент - подросток на диспансеризации, без жалоб, без анамнеза.С уважением,Наталья Юрьевна

                                                                                      1.JPG 2.JPG .



#2 Михайлов Евгений

Михайлов Евгений

    Пользователь

  • Пользователи
  • ФишкаФишка
  • 13 Сообщений:

Опубликовано 25 March 2013 - 00:27

Уважаемые коллеги, впервые на форуме. Ваше мнение , как оценить экстрасистолию?

 Пациент - подросток на диспансеризации, без жалоб, без анамнеза.С уважением,Наталья Юрьевна

                                                                                      attachicon.gif1.JPGattachicon.gif2.JPG.

 

Здравствуйте!

 

А что Вы хотели бы оценить?

95% Это выходной тракт правого желудочка, задняя стенка.

5% правый коронарный синус Вальсальвы.

Называйте как хотите - экстрасистолия, парасистолия. Никакой разницы ни для нас с Вами, ни для пациента.

Не хотите его на консультацию к инвазивному аритмологу отправить?



#3 Александр Геннадьевич

Александр Геннадьевич

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 130 Сообщений:

Опубликовано 25 March 2013 - 10:55

Больше информации нужно: сколько экстрасистол за сутки, есть ли групповая экстрасистолия, пробежки ЖТ; связь частоты экстрасистолии с частотой основного ритма; какова межсуточная вариабельность экстрасистолии (у меня, например, был пациент у которого при 2-х суточном ЭКГ-мониторинге в первый день было около 30 экстрасистол, а во второй около 2-х тысяч). 



#4 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1613 Сообщений:

Опубликовано 27 March 2013 - 19:09

Я думаю, что с мнением инвазивного аритмолога о локализации эктопического очага стоит согласиться. Но вот прежде, чем отдавать бессимптомного молодого пациента в инвазивные руки его надо пообследовать: проверить функцию щитовидной железы, сделать ЭхоКГ, многосуточный холтер, исключить вялотекущий миокардит, убедиться, что это не дебют аритмогенной дисплазии/кардиомиопатии правого желудочка. А вот после всего этого, стоит обсуждать вопрос о показаниях к РЧА.



#5 podolskayanu

podolskayanu

    Зарегистрированный

  • Пользователи
  • Фишка
  • 6 Сообщений:

Опубликовано 27 March 2013 - 21:33

Большое спасибо за рекомендации.



#6 Михайлов Евгений

Михайлов Евгений

    Пользователь

  • Пользователи
  • ФишкаФишка
  • 13 Сообщений:

Опубликовано 28 March 2013 - 00:22

Спасибо за Ваши комментарии, Михаил Маркович. Подписываюсь под каждым Вашим словом.

Кстати, раз уж зашла речь. Это безотносительно к данному пациенту. Слегка огорчает, что в кардиологичесих кругах уже не верят в то, что инвазивные аритмологи вобщем-то тоже кардиологи. И не всегда начинают "точить ножики" при первом взгляде на пациента.



#7 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1613 Сообщений:

Опубликовано 28 March 2013 - 09:16

К сожалению, инвазивные аритмологи в России в подавляющем большинстве - хирурги, а не кардиологи, как на западе. Вы - исключение из этого правила. И тем не менее, мне кажется, что независмо от этого, подобных больных должны сначала обследовать кардиологи, и лишь сделав все, что в их силах (а это может сильно зависеть от региона, организации и толщины кошелька больного), направлять его на дальнейшее обследование и лечение, сформулировав соответствующие вопросы. Существующая модель высокотехнологичной помощи не оптимальна без соответствующего адекватного развития структур, которые отбирают больных, а затем ведут их после вмешательств. Я верю, что супер-центры будут сами заниматься поиском больных, но что у них хватит валентностей на их последующее ведение - сомневаюсь. Кроме того эти процессы должны быть разобщены. Отбирать больных для обследования и возможного инвазивного лечения должны терапевты, врачи функциональной диагностики и кардиологи, после максимально полного обследования консультировать их у инвазивного аритмолога, а после вмешательства - производить оценку его результатов и вести больных. Примерно так происходит в нашем Центре. Но и мы, и Вы исключения из правила. Что печально.



#8 tairovasimf

tairovasimf

    Зарегистрированный

  • Пользователи
  • Фишка
  • 1 Сообщений:

Опубликовано 15 March 2021 - 21:34

Здравствуйте! На ХМ ЭКГ девушки 1984 г.р. регистрируется в течение суток до 60 ЖЭ – мономорфных, с интервалом сцепления от 480 до 656 мс. Также регистрируются однократно комплексы как в 1-м и 2-м фрагментах – являются ли эти комплексы сливными? Интересует именно описательный момент.

Прикрепленные миниатюры

  • IMG_1510.JPG
  • IMG_1511.JPG
  • IMG_1512.JPG
  • IMG_1513.JPG
  • IMG_1516.JPG
  • IMG_1517.JPG


#9 tlm05

tlm05

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 89 Сообщений:

Опубликовано 16 March 2021 - 19:48

Здравствуйте! На ХМ ЭКГ девушки 1984 г.р. регистрируется в течение суток до 60 ЖЭ – мономорфных, с интервалом сцепления от 480 до 656 мс. Также регистрируются однократно комплексы как в 1-м и 2-м фрагментах – являются ли эти комплексы сливными? Интересует именно описательный момент.

Я бы не была так категорична, утверждая, что эта мономорфная желудочковая экстрасистолия, поскольку у вас всего лишь 2 канала записи, а не 12. К тому же даже на приведенных фрагментах эктопические комплексы по 1 каналу все же отличаются, например в 4 и 6, хотя клинического значения это не имеет, 60 экстрасистол в сутки - это норма. Не совсем поняла, что вызвало затруднение: в первом фрагменте комплекс сливной, он же узкий по сравнению с другими эктопическими, часть миокарда возбуждается по А-В соединению после четко видимого з.Р, а во втором фрагменте поздняя желудочковая экстрасистола, практически закрывающая собой з.Р.






1 пользователей читают эту тему

0 members, 1 guests, 0 anonymous users