Продолжаем предшкольное обучение. Предлагаем вашему вниманию задание от Бобровской Зинаиды Дмитриевны
Пациент К. 59 лет с длительным анамнезом артериальной гипертензии обратился в Северо-Западный центр диагностики и лечения аритмий 08.12.2014 г. в связи с ухудшением самочувствия в течение последнего месяца: одышка при бытовых физических нагрузках, нарастающая слабость. Наличие перебоев в работе сердца, сердцебиения, болей в области сердца отрицает. При самостоятельном измерении АД автоматическим тонометром отмечал учащение пульса до 130 уд/мин. Ранее к кардиологу не обращался. Последний осмотр терапевта в связи с подъемами АД около 5 лет назад. Принимает метопролол 100 мг 3 раза в сутки, берлиприл 10 мг 3 раза в сутки без назначения врача, по рекомендации знакомых.
В анамнезе хронический гастрит, хронический панкреатит. Периодически злоупотребляет алкоголем.
На ЭКГ от 08.12.2014 г. зарегистрирована фибрилляция предсердий с ЧСС 163 уд/мин. Отклонение ЭОС влево. Косонисходящая депрессия ST в левых грудных отведениях. В клиническом анализе крови, коагулограмме без патологических изменений. В биохимическом анализе повышение уровня билирубина до 38 мкмоль/л, ГГТ до 183 ЕД/л. ТТГ, Т3 своб., Т4своб. в пределах референсных значений.
По данным эхокардиографии, выполненной на фоне ЧСС 160 уд/мин: КДР ЛЖ 6,1 см, КСР ЛЖ 5,4 см, ЛП 4,90 см, ПП 5,1*4,6 см. ПЖ 2, 80 см Сократимость миокарда резко диффузно снижена ( ФВ 15%). Очевидные нарушения локальной сократимости не выявлены. Кровоток на клапанах не ускорен. МР 1 ст. Давление в ЛА 35 мм.рт.ст.
Вопросы.
1.Предполагаемый диагноз?
- гипертоническая болезнь;
- дилатационная кардиомиопатия;
- ишемическая болезнь сердца;
- интоксикационная кардиомиопатия.
2.Какой должна быть лечебная тактика в отношении фибрилляции предсердий?
- адекватный контроль ЧСС;
- назначение пероральных антикоагулянтов на 3 недели, после чего фармакологическая или электрическая кардиоверсия;
- введение внутривенно гепарина, после чего фармакологическая или электрическая кардиоверсия;
- назначение пероральных антикоагулянтов, чреспищеводная эхокардиографияи, после чего при отсутствии тромбов в ушке левого предсердия фармакологическая или электрическая кардиоверсия;
- направление на интервенционное лечение.