На представленной ЭКГ, как и в предыдущем задании, зафиксирован момент купирования тахикардии введением аденозинтрифосфата (АТФ). Поскольку АТФ, как правило, купирует реципрокные АВ тахикардии, то и выбор у нас довольно небольшой (ПРОАВТ и ПРАВУТ). Интересной особенностью этой тахикардии являются желудочковые экстрасистолы, не прерывающие ее течения. Это не характерно для ПРОАВТ, так как проводящая система желудочков включена в цепь re-entry и экстрасистолы могут ее прервать. Другой особенностью представленного случая является то, что АТФ действует не только на антероградное проведение с предсердий на желудочки, но и на ретроградное вентрикулоатриальное проведение. Мы видим как на фоне действия АТФ «зубец S» тахикардитических комплексов QRS , постепенно рачширяется, в предпоследнем комплексе QRS тахикардии оделяется от него, а в последнем – исчезает. Это ретрограднопроведенная волна Р’. Поскольку исходно она скрывалась в комплексе QRS, интервал RP’ не превышал 80 мс, что характерно для ПРАВУТ. Поскольку последним в цепи тахикардии регистрируется комплекс QRS, а не волна P’, как в подавляющем большинстве случаев, мы можем констатировать, что ПРАВУТ была купирована за счет блокады ретроградного проведения в зоне быстрого проведения в АВ узле. Этот случай, как и предыдущий, показывает, что при определении вида тахикардии в ряде случаев можно обойтись и без ЧП ЭФИ, и даже без регистрации ЧП ЭКГ. Для этого достаточно попробовать купировать тахикардию с помощью АТФ и посмотреть (и, непременно, записать) что из этого получится. В следующем задании мы продемонстрируем, что в ряде случаев для постановки корректного диагноза тахикардии может быть достаточно и ХМ ЭКГ. Надеюсь, что Вы будете более активны.