4 ответов в теме

[М.М.Медведев]

Случай из практики - Больная 42 лет

* Обратилась в Центр атеросклероза для решения вопроса о необходимости медикаментозной терапии дислипидемии

* Активных жалоб не предъявляет

 

Анамнез заболевания:

* В течение 6 лет знает о повышении уровня холестерина. В 2008 г. при плановом медицинском обследовании выявлен уровень ХС – 7,3 ммоль/л. В последующем при повторных исследованиях уровень общего ХС – от 7,0 до 7,6 ммоль/л. Гиполипидемической терапии не получала.

* Соблюдает диету с ограничением жиров и холестерина.

* АД не повышается, наклонность к гипотонии.

 

Анамнез жизни:

* Работает мед. сестрой в поликлинике на приеме у специалиста

* Физ. нагрузки – только повседневная активность, специально физической культурой не занимается

* Не курит

* Прием алкоголя – примерно бокала вина 2 раза в месяц

* Замужем. Менструальный цикл сохранен, 3 беременности, 1 роды, 2 аборта. Гинекологических заболеваний нет.

* Наследственность: мать умерла в 55 лет (болезнь Альцгеймера). Отец – умер в 54 года (онкологическое заболевание). Братьев и сестер нет. Сыну 23 года, не обследован.

 

Данные осмотра:

* Рост – 162 см, Вес – 62 кг, ИМТ – 23,6 кг/м2

* АД – 120/80 мм Hg, пульс 76 уд. в мин, ритмичный

* Границы отн. серд. тупости не расширены. Тоны сердца чистые, ясные.

* Аускультация артерий шеи – шумов нет. Пульсация артерий стоп сохранена.

* В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

* Язык влажный, не обложен. Печень не увеличена.

* Данные исследования липидного спектра:

Общий холестерин 7,6 ммоль/л

Триглицериды 0,69 ммоль/л

ХС ЛПВП 1,77 ммоль/л

ХС ЛПНП 5,52 ммоль/л

Коэффициент атерогенности 3,3

 

Вопросы стандартные:

Вопрос 1. Какое дополнительное обследование Вы бы назначили?

Вопрос 2. Нужно ли проводить медикаментозную гиполипидемическую терапию и, если да, то какой препарат и в какой дозе Вы бы назначили?

[aidarxan]

         Кроме обязательных ОАК, ОАМ, б\х (креатинин, остаточный азот, трансаминазы, билирубин, сахар) можно порекомендовать сдать протромбиновый индекс,

         гормоны щитовидной железы с антителами, проверить глазное дно и давление, сделать ЭКГ, УЗДГ брахиоцефалов, УЗИ щитовидной железы, провести консультацию гинеколога. Из статинов назначила бы аторвастатин или розувастатин в дозе 20 мг ежедневно под контролем б\х печени .

[М.М.Медведев]

Поступил ответ

Кроме обязательных ОАК, ОАМ, б\х (креатинин, остаточный азот, трансаминазы, билирубин, сахар) можно порекомендовать сдать протромбиновый индекс,
гормоны щитовидной железы с антителами, проверить глазное дно и давление, сделать ЭКГ, УЗДГ брахиоцефалов, УЗИ щитовидной железы, провести консультацию гинеколога. Из статинов назначила бы аторвастатин или розувастатин в дозе 20 мг ежедневно под контролем б\х печени .
-----------------------------

ТТГ, Т3, Т4 акт, AST, ALT ? Назначить эзетрол 5 мг утром + розавастатин 10 мг после обеда, через месяц - контроль (AST, ALT, холестерин общий + фракции) и коррекция схемы в случае необходимости.

[docsau64]

Добрый всем вечер! Количество ответов несколько сократилось, видимо сказывается период отпусков. С планом предложенного дообследования я согласна, хотя ряд позиций кажется несколько избыточным. Однозначно необходимо было оценить функцию щитовидной железы и состояние брахиоцефальных артерий. Результаты оказались следующими: структура и функция щитовидной железы не изменена, никаких признаков атеросклероза в артериях шеи и краниоцефальных выявлено не было. В связи с этим хотелось бы предостеречь против чрезмерно активного и раннего (в данной ситуации) назначения медикаментозной терапии, тем более комбинированной. Напомню, что пациентка далеко не постменопаузального возраста, имеет высокий уровень ХС ЛПВП, у нее нет других факторов риска, кроме гиперхолестеринемии. В данном случае я бы начала с использования возможностей нормализации образа жизни (диета + регулярные физические нагрузки) как минимум на 3 месяца, а возможно, и дольше. Не надо забывать, что терапия статинами назначается пожизненно и поэтому у пациентов умеренного риска мы должны иметь для этого очень серьезные основания. Я не сторонник использования БАДов, но в данном случае можно попробовать и такие средства, как  аллисат, ситопрен и т.п. Естественно, необходимо динамическое наблюдение и как только появится достаточно оснований к назначению гиполипидемической терапии, назначить препарат класса статинов. Дозу надо будет подобрать в зависимости от ситуации. Хочу лишь подчеркнуть, что назначение 20 мг аторвастатина по своей эффективности никак не соответствует 20 мг розувастатина. Все-таки последний раза в два эффективнее.   

[lana12s7]

Случай из практики - Больная 42 лет

* Обратилась в Центр атеросклероза для решения вопроса о необходимости медикаментозной терапии дислипидемии

* Активных жалоб не предъявляет

 

Анамнез заболевания:

* В течение 6 лет знает о повышении уровня холестерина. В 2008 г. при плановом медицинском обследовании выявлен уровень ХС – 7,3 ммоль/л. В последующем при повторных исследованиях уровень общего ХС – от 7,0 до 7,6 ммоль/л. Гиполипидемической терапии не получала.

* Соблюдает диету с ограничением жиров и холестерина.

* АД не повышается, наклонность к гипотонии.

 

Анамнез жизни:

* Работает мед. сестрой в поликлинике на приеме у специалиста

* Физ. нагрузки – только повседневная активность, специально физической культурой не занимается

* Не курит

* Прием алкоголя – примерно бокала вина 2 раза в месяц

* Замужем. Менструальный цикл сохранен, 3 беременности, 1 роды, 2 аборта. Гинекологических заболеваний нет.

* Наследственность: мать умерла в 55 лет (болезнь Альцгеймера). Отец – умер в 54 года (онкологическое заболевание). Братьев и сестер нет. Сыну 23 года, не обследован.

 

Данные осмотра:

* Рост – 162 см, Вес – 62 кг, ИМТ – 23,6 кг/м2

* АД – 120/80 мм Hg, пульс 76 уд. в мин, ритмичный

* Границы отн. серд. тупости не расширены. Тоны сердца чистые, ясные.

* Аускультация артерий шеи – шумов нет. Пульсация артерий стоп сохранена.

* В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

* Язык влажный, не обложен. Печень не увеличена.

* Данные исследования липидного спектра:

Общий холестерин 7,6 ммоль/л

Триглицериды 0,69 ммоль/л

ХС ЛПВП 1,77 ммоль/л

ХС ЛПНП 5,52 ммоль/л

Коэффициент атерогенности 3,3

 

Вопросы стандартные:

Вопрос 1. Какое дополнительное обследование Вы бы назначили?

Вопрос 2. Нужно ли проводить медикаментозную гиполипидемическую терапию и, если да, то какой препарат и в какой дозе Вы бы назначили?

1.Для диагостики вторичной гиперлипидемии(гипотиреоз, сахарный диабет,нефротический синдром,холестаз,)-определение ТТГ, концентрация глюкозы в крови, анализ мочи,БАК: Щелочная фосфатаза, ГГТ, АЛАТ, АСАТ, общий белок,креатинин,мочевина.УЗИ ахилловых сухожилий для выявления ксантелазм.определить концентрацию холестерина в сыворотке крови сына

2.высока вероятность наследственной дислипидемии, рекомендовала бы прием розувастатина( Крестор) 10 мг. под контролем АЛАТ, АСАТ, в динамике липидный спектр.