4 ответов в теме

[М.М.Медведев]

Здесь можно обсудить лекцию проф. В.С.Гуревича "Принципы гиполипидемической терапии"

[Doka]

Уважаемый Виктор Савельевич! В своей лекции Вы говорите о том, что нефропротективный эффект статинов не проявляется при СКФ менее 40 мл/мин/1.73м2. На каких материалах базируются эти данные?

Есть ли смысл в назначении статинов у пациентов на гемодиализе?

Какому статину в такой ситуации отдать предпочтение?

[Doka]

Можно ли статины назвать не столько гиполипидемическими, сколько антиатеросклеротическими препаратами?

Правомерно ли это утверждение для других групп гиполипидемических препаратов (фибраты, эзетемиб, никотиновая кислота и т.д.)?

Учитывая тот факт, что в патогенезе атеросклероза важную роль играет не только нарушение липидного обмена, но и состояние сосудистой стенки, какие ещё классы препаратов можно было бы отнести к антиатеросклеротическим?

[Гуревич Виктор Савельевич]

Уважаемый Виктор Савельевич! В своей лекции Вы говорите о том, что нефропротективный эффект статинов не проявляется при СКФ менее 40 мл/мин/1.73м2. На каких материалах базируются эти данные?

Есть ли смысл в назначении статинов у пациентов на гемодиализе?

Какому статину в такой ситуации отдать предпочтение?

На материалах нескольких исследований продемонстрировано снижение антиатерогенного действия статинов при СКФ менее 40 (по некоторым данным менее 30 мл/мин/1.73м2) . Подробный анализ этих работ можно найти в обзорах:

Neth.J.Med, 2 0 0 8 , V o l . 6 6 , N o . 2 и Am J Physiol Renal Physiol 290: F262-F272, 2006; Смысл снижения эффективности статинов на поздних этапах ХПН связан со общим нарушением белкового метаболизма, что косвенным образом снижает эффективность статинов, т.к. она связана со стимуляцией экспрессии белков-рецепторов ЛПНП.

Вместе с тем, по результатам исследования SHARP, на которых базируются современные рекомендации по гиполипидемической терапии при ХПН, показано, что применение эзетрола в комбинации с симвастатином является  эффективным  даже у пациентов с низкими значениями СКФ. У пациентов  на гемодиализе необходимость гиполипидемической терапии, по моему мнению, должна рассматриваться индивидуально, с учетом прогноза и уровня сердечно-сосудистого риска. 

[Гуревич Виктор Савельевич]

Можно ли статины назвать не столько гиполипидемическими, сколько антиатеросклеротическими препаратами?

Правомерно ли это утверждение для других групп гиполипидемических препаратов (фибраты, эзетемиб, никотиновая кислота и т.д.)?

Учитывая тот факт, что в патогенезе атеросклероза важную роль играет не только нарушение липидного обмена, но и состояние сосудистой стенки, какие ещё классы препаратов можно было бы отнести к антиатеросклеротическим?

Статины относятся по своему фармакологическому действию к группе гиполипидемических препаратов. На этом, а также на т.н. плейотропных эффектах статинов, основано их антиатеросклеротическое действие. Кстати, плейотропные эффекты статинов  ассоциированы с их влиянием на пути метаболизма холестерина. Для фибратов, эзетимиба и никотиновой кислоты также доказано антиатерогенное действие. Поэтому приведенное Вами утверждение является правомерным и для этих препаратов. 

Прямое антиатеросклеротическое действие имеется и у других кардиологических средств. На различные этапы атерогенеза влияют сартаны, дигидропиридины ( в наибольшей степени амлодипин и лаципидин), некоторые высокоселективные бета-блокаторы, в частности, метопролол и небиволол, а также клопидогрель и, особенно, абциксимаб.