4 ответов в теме

[М.М.Медведев]

Уважаемые коллеги. На рисунке представлен момент купирования некой тахикардии, зарегистрированный в отведениях D, A и чреспищеводном. Вопрос совершенно очевиден. Что и каким образом было купировано.

[Заводчиков Андрей]

ортодромная тахикардия при WPW?

[М.М.Медведев]

Поступил быстрый, ожидаемый и вопросительный ответ. Как всегда хочется не предположений, а аргументации. Еще лучше, если будет представлена некая цепочка рассуждений, демонстрирующая, как ее автор пришел к тому или иному выводу, какие версии у него были, какие из них и почему он исключил. Ведь это не проверка знаний, а обучение. Двоек ставить не будут... Ну и как Вы могли заметить, я простых вопросов не задаю.

[sav1974-18]

Зарегистрирован Пароксизм тахикардии с широкими QRS (СВТ с блокадой ножек п. Гиса? С WPW? ЖТ?). Дельта волна в комплексах во время пароксизма, правильная тахикардия - тахикардия с механизмом re-entry с проведением по ДПП в антероградном направлении. На ЧП ЭКГ волна Р регистрируется за комплексом QRS, короткий RP' по моему <80 мсек (ретроградное проведение через АВ соединение по быстрому пути?). Пароксизм вероятно купирован введением АТФ, который угнетает АВ-проведение премущественно по быстрому пути и разрывает тахикардитическую цепь. При восстановлении ритма - короткий PQ с дельта волной и нарушением процессов реполяризации (WPW). Предположу антидромную ПРАВУТ с диссоциацией АВ-узла.

[М.М.Медведев]

Зарегистрирован Пароксизм тахикардии с широкими QRS (СВТ с блокадой ножек п. Гиса? С WPW? ЖТ?). Дельта волна в комплексах во время пароксизма, правильная тахикардия - тахикардия с механизмом re-entry с проведением по ДПП в антероградном направлении. На ЧП ЭКГ волна Р регистрируется за комплексом QRS, короткий RP' по моему <80 мсек (ретроградное проведение через АВ соединение по быстрому пути?). Пароксизм вероятно купирован введением АТФ, который угнетает АВ-проведение премущественно по быстрому пути и разрывает тахикардитическую цепь. При восстановлении ритма - короткий PQ с дельта волной и нарушением процессов реполяризации (WPW). Предположу антидромную ПРАВУТ с диссоциацией АВ-узла.

Последний из поступивших ответов привел меня в изумление. В голову полезли мысли о загадочной русской душе, об интуиции, которая опережает информацию и т.д. и т.п. Уважаемый автор этого ответа на основании ряда неправильно интерпретируемых данных приходит к абсолютно верному выводу. Впрочем по порядку.

Во-первых представленный пароксизм протекает с узкими комплексами QRS, которые становятся широкими только по его окончании. Именно при восстановлении синусового ритма становятся видны признаки манифестирующего синдрома  WPW (короткий интервал PQ, наличие дельта-волны, широкий комплекс QRS и изменения процессов реполяризации).

Во-вторых, волна Р' во время пароксизма на ЧП ЭКГ не видна, но после восстановления синусового ритма хорошо видна синусовая волна Р. Это говорит о том, что волна Р' скрыта в комплексе QRS  и интервал RP' меньше ширины QRS. 

В третьих, пароксизм купирован не введением АТФ, а вагусным приемом, о чем свидетельствуют выраженный дрейф изолинии, наличие мышечных шумов (натуживание) и срабатывание "успокоения" ЭКГ-аппарата (участок прямой линии во всех трех отведениях).

А вот вывод насчет ПРАВУТ - абсолютно верен. 

Этот случай демонстрирует, что не у всякого больного с синдромом WPW тахикардия с узкими комплексами QRS - ПРОАВТ. Возможны варианты. Именно поэтому всегда при регулярных тахикардиях необходимо регистрировать ЧП ЭКГ и купировать пароксизмы разными способами.