Самое популярное

Возможно, АВ-диссоциация  с интермиттирующей аббераций АВ-ритма

Кафедра кардиологии ФПК СПбГМА им.И.И. Мечникова благодарит Вас за участие в юбилейной десятой школе кардиологов!

Ссылка для скачивания всех файлов одним архивом: http://forum.vestar....ads&showfile=77

Лекция проф. Ю.В.Шубика «Фибрилляция предсердий в России и в мире: результаты исследования Realise AF».
http://forum.vestar....ds&showfile=112

Лекция проф. В.С.Гуревича «Атеросклероз и нарушения ритма - патогенетическая связь».
http://forum.vestar....ads&showfile=83

Лекция доц. С.А.Уразгильдеевой «Диагностика атерогенных дислипидемий».
http://forum.vestar....ds&showfile=114

Клинический разбор «Особенности гиполипидемической терапии у пациента с
нарушениями ритма сердца» (проф. В.С.Гуревич, доц. С.А.Уразгильдеева).
http://forum.vestar....ds&showfile=115

Лекция доц. В.Д.Шурыгиной «Артериальная гипертензия и нарушения ритма сердца».
http://forum.vestar....ds&showfile=107

Лекция А.А.Савельева «Ультразвуковая диагностика гипертрофии левого желудочка».
http://forum.vestar....ds&showfile=105

Клинический разбор «Комбинированная терапия артериальной гипертензии у пациента с фибрилляцией предсердий» (доц. В.Д.Шурыгина).
http://forum.vestar....ds&showfile=111

Лекция доц. И.Е.Михайловой «Неинвазивное обследование и определение тактики лечения при хронической ишемической болезни сердца».
http://forum.vestar....ads&showfile=86

Лекция доц. С.Д.Рудь «Современные методы неинвазивной оценки состояния коронарных артерий и миокарда».
http://forum.vestar....ds&showfile=103
http://forum.vestar....ds&showfile=104

Лекция проф. Н.Б.Перепеча «Хроническая сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий - патогенетические взаимосвязи и принципы терапии».
http://forum.vestar....ds&showfile=100

Лекция доц. И.В.Апариной «Синдром обструктивного апноэ сна».
http://forum.vestar....ads&showfile=76

Клинический разбор «Терапия при декомпенсации хронической сердечной недостаточности - баланс эффективности и безопасности» (доц. И.Е.Михайлова).
http://forum.vestar....ads&showfile=87

Лекция проф. Э.В.Земцовского «Наследственные нарушения соединительной
ткани - клиническое значение, принципы диагностики и терапии».
http://forum.vestar....ds&showfile=117

Лекция чл.-корр. РАМН профессора Л.В.Розенштрауха «Основы электрофизиологии сердца»
http://forum.vestar....ds&showfile=102

Лекция чл.-корр. РАМН профессора Л.В.Розенштрауха «Механизмы нарушений ритма сердца, действие антиаритмических веществ, Сицилианский гамбит».
http://forum.vestar....ds&showfile=101

Лекция проф. С.П.Голицына «Новые рекомендации по лечению фибрилляции
предсердий ESC 2010 года».
http://forum.vestar....ads&showfile=79

Клинический разбор «Пациент с сочетанием некомпактного миокарда и синдрома Бругада» (проф. С.П.Голицын)
http://forum.vestar....ads&showfile=82

Лекция доц. Т.Н.Новиковой «Антитромботическая терапия в новых европейских рекомендациях: сегодня и завтра».
http://forum.vestar....ads&showfile=93

Лекция проф. И.Овсыщера «Новые рекомендации по лечению фибрилляции
предсердий в Европе и в США: чьи лучше?».
http://forum.vestar....ads&showfile=94

Лекция проф. М.М.Медведева «Место функциональной диагностики в длительном ведении больных с фибрилляцией предсердий»
http://forum.vestar....ads&showfile=89

Лекция проф. И.Овсыщера «Ведение больных с фибрилляцией предсердий: вопросы без ответов?».
http://forum.vestar....ads&showfile=95 и http://forum.vestar....ads&showfile=96

Клинический разбор «Ишемическая кардиомиопатия с блокадой левой ножки пучка Гиса и желудочковой экстрасистолией: выбор лечебной тактики» (проф. С.М.Яшин)
http://forum.vestar....ds&showfile=116

Лекция проф. И.Овсыщера «Ведение больных после немедикаментозного лечения аритмий».
http://forum.vestar....ads&showfile=97

Лекция проф. М.М.Медведева «Показания к имплантации и критерии выбора имплантируемых устройств у больных с дисфункцией синусового узла».
http://forum.vestar....ads&showfile=90

Лекция доц. Я.Ю.Думписа «Показания к имплантации и критерии выбора имп-
лантируемых устройств у больных с атриовентрикулярными блокадами».
http://forum.vestar....ads&showfile=78

Лекция проф. Ю.В.Шубика «Желудочковые нарушения ритма и профилактика внезапной сердечной смерти»
http://forum.vestar....ds&showfile=113

Лекция проф. В.А.Сулимова «Российские рекомендации по лечению фибрилляции предсердий».
http://forum.vestar....ds&showfile=106

Лекция проф. Н.М.Неминущего «Современная стратегия уменьшения числа неадекватных шоков имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов».
http://forum.vestar....ads&showfile=92

Клинический разбор «Пожилой больной с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий» (проф. Н.Б.Перепеч)
http://forum.vestar....ads&showfile=99

Клинический разбор «Выбор фармакотерапии при сочетании артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца» (проф. Н.Б.Перепеч)»
http://forum.vestar....ads&showfile=98

Семинар «Современные возможности компьютерной электрокардиографии: от получения качественного сигнала к корректным измерениям, векторному анализу и специальным методам обработки» (проф. М.М.Медведев)
http://forum.vestar....ads&showfile=91

Клинический разбор «Больной с метаболическим синдромом» (доц. В.Д.Шурыгина)
http://forum.vestar....ds&showfile=108

Клинический разбор «Комплексный подход к терапии артериальной гипертензии» (доц. В.Д.Шурыгина)
http://forum.vestar....ds&showfile=109

Клинический разбор «Нарушения ритма сердца у спортсменов» (доц. В.Д.Шурыгина)»
http://forum.vestar....ds&showfile=110

Семинар «Чреспищеводная электрокардиостимуляция и пробы с аденозинтрифосфатом в дифференциальной диагностике регулярных тахикардий» (проф. М.М.Медведев)
http://forum.vestar....ads&showfile=88

Клинический разбор «Выбор фармакотерапии у больного с дислипопротеинемией» (проф. В.С.Гуревич)
http://forum.vestar....ads&showfile=84

Клинический разбор «Хроническая сердечная недостаточность
с сохраненной систолической функцией» (доц. И.Е.Михайлова)
http://forum.vestar....ads&showfile=85

Уважаемые модераторы форума, относительно темы основы ЭКГ: мне кажется, что основы мы все изучили на 3-6 курсах, что-то постигаем в повседневной практике, интересны тонкости дифференциальной диагностики, часто совершаемые ошибки в диагностике аритмий и их "профилактика", вновь возрождаемые методы анализа, новые подходы в анализе, ... Например, предлагаю темы Основы топической диагностики аритмий на примере желудочковой экстрасистолии ИЛИ практикум по диферренциальной диагностике аритмий с широким комплексом QRS, или векторная диагностика при ИМПST, или Неправильный ритм, диффференциальная диагностика

И все таки  суправентрикулярная  миграция - это  более старое  понятие и логичнее вмнсто ее использовать  термины - выскальзывающий или ускоренный   полифокусный  предсердный  ритм.

   И по вопросу - может ли быть предс экстр. на фоне  предсердного ритма  я выкладываю  ЭКГ

Глубокоуважаемые коллеги.

Размещаем правильные ответы на вопросы третьего задания.

 

Вопрос 1. Есть ли в стимуляторе функция частотной адаптации?

1. Есть
2. Нет

 

Вопрос 2. В 07:46:51 на ЭКГ регистрируется нереализованный стимул (единственный за все время наблюдения) . С чем связано его появление?

1. С гиперсенсингом по предсердному электроду
2. С гипосенсингом по желудочковому электроду
3. С совпадением по времени предсердного стимула и желудочковой экстрасистолы
4. С работой алгоритма страховочной стимуляции желудочков

 

Вопрос 3. В 08:52:06, в 09:13:24 и после некоторых других желудочковых экстрасистол на ЭКГ регистрируются синусовые зубцы Р. В ответ на появление этих зубцов не происходит стимуляция желудочков. С чем это связано?

1. С гипосенсингом по предсердному электроду.
2. С гиперсенсингом по желудочковому электроду
3. С работой алгоритма минимизации желудочковой стимуляции
4. С ограничением проведения предсердных событий стимулятором, если их частота превышает разрешенную верхнюю частоту проведения на желудочки.

Прошу прощения у уважаемого Алексея Евгеньевича, но позволю себе не согласиться с ответом на 3 вопрос. Попробую аргументировать с помощью простых измерений и расчетов: расстояние от желудочковой экстрасистолы до не проведенного з.Р составляет около 500 мсек (точно сказать не можем, поскольку не знаем в какой точно момент она была детектирована стимулятором), для определения интервала максимальной частоты к этому интервалу надо добавить интервал А-В задержки, а он у нас не маленький - стимулированная 220 мсек, детектированную обычно программируют меньше, в нашем примере около 200 мсек (опять же точно по поверхностной ЭКГ сказать не можем). В итоге получается, что интервал максимальной частоты не может быть меньше 700 мсек, а следовательно максимальная разрешенная частота: 60000/700=85 в 1 мин. Совершенно невозможно себе представить, чтобы кто-то так запрограммировал стимулятор, но даже если мы это допустим, как тогда объяснить фрагмент этого же монитора в 21:31:34, на котором после стимулированного комплекса регистрируется ранняя предсердная экстрасистола, з.Р которой наслаивается на Т с интервалом около 348 мсек, прекрасно детектируется и проводится стимулятором. Расстояние между стимулированными комплексами составляет 548 мсек и соответствует частоте 110 в 1 мин. Следовательно максимальная разрешенная частота никак не меньше 110 в 1 мин. Конечно же это и не работа алгоритма минимизации желудочковой стимуляции (хотя я лично щелкнула туда галку, поскольку не знала, что выбрать из на мой взгляд 4 неправильных ответов), поскольку  MVP предусматривает переключение режимов, а у нас вообще нет изолированной предсердной стимуляции. Гипосенсинг и гиперсенсинг комментировать не буду, все и так понятно. Предложу свой ответ: на мой взгляд, если я не ошибаюсь, нам представлен красивый пример работы алгоритма PVC Respons - ответ стимулятора на желудочковую экстрасистолу, суть которого в том, что когда ЭКС определяет какое-то собственное событие как преждевременное желудочковое, он удлиняет PVARP, чтобы "затащить" в длинный рефрактерный период возможный ретроградный з.Р при длинном вентрикуло-атриальном проведении и таким образом предотвратить пейсмекерную тахикардию. При этом он прекрасно "видит" этот Р, но не реализует его, а поэтому сглаживает ритм: за каждым таким не проведенным з. Р мы видим укорочение А-В задержки в первом цикле до 80 мсек (рискну даже предположить, что мы имеем дело с ЭКС фирмы Медтроник). Это объясняет и то, что все собственные з.Р, интервал до которых от желудочковой экстрасистолы больше удлиненного рефрактерного периода проводятся с обычной А-В задержкой. У С. Барольда есть термин "функциональный гипосенсинг", у нас им не пользуются, но он объединяет подобные состояния и разумеется не имеет никакого отношения к истинному, поскольку отражает не нарушение работы стимулятора, а абсолютно правильную работу его алгоритмов.

Дополню: переход с Р-синхр. стим. жел на двухкамерную с б/ч осуществляется при исходной частоте син ритма не более 150 в 1 мин (PP > 400мс)
При частоте 150-170 (PP < 400) вылезает иная картинка (я там кое-где пыталась установить взаимосвязь Р c QRS, но за достоверность зуб не дам)  

Это стандартная ЭКГ, снятая на КТ-4000, который служит уже 17 лет.

Я так и подумал. Если бы мне кто сказал 20 лет назад, когда я в качестве медицинского соисполнителя участвовал в создании этой программы регистрации ЭКГ, что ей будут пользоваться столько лет - в жизни бы не поверил. Да и холтер, работающий 17 лет, это посильнее Фауста Гёте.

Да мы бы с удовольствием, но не то, что не пошлют нас туда (об этом даже и мечтать нельзя), а даже и за свои деньги не отпустят. Это у нас в Казани делают только крупные центры республиканского и межрегионального значения. А нам в поликлиники дают одноканальные китайские кардиографы стоимостью со средний мобильный телефон да отечественные псевдотрехканальники. Истинное лицо модернизации здравоохранения .

Ну вот. Вроде как с отмены крепостного права прошло более 150 лет... К сожалению, до сих пор к нам на Школы и курсы многие доктора приезжают во время собственного  отпуска. Это ужасно. Писать что либо о том, как закупается аппаратура не буду. Все и так все знают. С учетом надвигающихся реформ, типа московских, вряд ли кто-то захочет с этим активно бороться. Особенно в таких республиках как Татарстан...

Ну вот, теперь вы знаете ответ. История оказалась достаточно простой. "Операция" длилась около 40 секунд: для устранения аритмогенного субстрата потребовалась одна-единственная РЧ аппликация. С тех пор прошло 6 лет, в течение которых мы наблюдали, как постепенно уменьшаются размеры левых камер сердца и растет фракция выброса. Пациент получает все это время 2,5 мг бисопролола в связи с периодическими подъемами АД до невысоких цифр на фоне довольно стойкой умеренной синусовой тахикардии (творческая профессия, эмоционально лабильный человек). Для меня основная мораль этой истории заключается даже не в том, что наши предположения, вполне обоснованные, о наличии у пациента ДКМП, оказались неверными. Вот что важно. При идиопатической желудочковой экстрасистолии мы практически никогда не используем антиаритмики, т.к. такая экстрасистолия не ухудшает прогноза. Зато антиаритмики - препараты небезобидные. Т.о., если экстрасистолия бессимптомная, то не лечим, но наблюдаем. Если симптомная и экстрасистол более 8000-10000 - направляем на РЧА. Этот случай - исключение: экстрасистолия асимптомна, но гемодинамически значима, т.е. должна быть устранена. Собственно, для этого пациенты и должны находиться под наблюдением.

Совершенно согласен с постом Евгении: общеизвестно, что под маской "идиопатической" экстрасистолии чего только не прячется. Оговорюсь при этом, что авторы приведенной ей публикации как раз предпочитают лечить такую экстрасистолию антиаритмическими препаратами, с чем нам трудно согласиться. Впрочем, это дело вкуса: такая тактика тоже имеет право на существование и вполне соответствует международным рекомендациям. Что касается данных уважаемого проф. Недоступа: они являются предметом наших споров на разнообразных аритмологических конференциях. Причем по сути - все правильно. Меня (и не только меня) очень смущают средства достижения результата. Для меня с точки зрения сугубо деонтологической выполнение биопсии миокарда больным с предполагаемой идиопатической экстрасистолией категорически невозможно. Это небезобидная процедура, показания к ней, как известно, регламентируются специальным гайдом. Ну, и в заключение: омакор-то на фига?

Уважаемые коллеги  - Ваше заключение

Анатолий ЭКГ признаки синдрома Бругада - это достоверно coved (свод). Описаны 3 разновидности. 2 и 3 типы к синдрому Бругада НЕ относятся. Но синдром Бругада на ЭКГ может проявляться различными конфигурациями - норма/2 тип/3 тип. Поскольку подозрения на синдром Бругада у Вас основаны только на закорючках ЭКГ (максимум 3 типа) - ни о каком синдроме не может идти речи! И не надо записывать этот диагноз в историю болезни!
Почему я спросила про лекарства. Приобретённые (т.е. под влиянием различных причин, в т.ч. лекарств) бругадоподобные изменения 2 и 3 типа врачи на практике наблюдают довольно часто.

Антидепрессанты (особенно атипики) - да, весьма и весьма. Можно и на вальдаксан подумать, однако больной его давно не получает.
И небилет может - это ББ. И это вероятнее в Вашем случае.

По поводу провокационных проб.  
Рекомендовано проводить с ajmaline, flecainide, procainamide (новокаинамид), pilsicainide (по убывающей по значимости). 2 и 3 типы ЭКГ должны преобразоваться в 1. Не всегда получается, да ещё около 16% пациентов с АДПЖ тоже реагируют подъёмом сегмента ST. Предпочтительны всё-таки первые 2.
Японцы любят (и навязывают) применять для провокации инсулин с глюкозой - мягче, тоньше и деликатнее.

Это не в Вашем случае. Какой смысл провоцировать а/аритмиками, если (будем считать) уже спровоцировали ББ (а/депрессанты)? Да и не получается (кто пробовал) - после лихорадки и лекарств.

Вы спрашиваете о ценности генетического исследования?
В Москве за 1 ген SCN5A возьмут около 25 000 руб.  
Не очень получается из доступного (опять же изученного SCN5A) - % 25-30. Но делать надо. А вдруг.

Анатолий, это не Ваш случай. Понаблюдайте ЭКГ в динамике.

Сей Сеич - ну як диты.
Молодой лишний Ramon Brugada (Girona, Spain). Josep Brugada (Barcelona, Spain) и Pedro Brugada (Brussels, Belgium) у истоков стояли, много чего перетерпели от итальянцев.
Впрочем и Ramon никак не лишний: сайт о синдроме Бругада продвигает!

Глубокоуважаемые коллеги! Состоялось... Нам утвердили программы циклов тематического усовершенствования, а это значит, что на Школе кардиологов 2012 таки будут выдаваться удостоверения гос. образца, свидетельствующие, что ее участники прошли повышение квалификации в течение 72 часов. Соответственно, два следствия хорошее и плохое. Начнем с плохого. Желающим получить эти удостоверения таки придется ксерокопировать диплом и паспорт (а представительницам прекрасного пола, сменившим фамилию после получения диплома, еще и свидетельство о браке). Хорошее. Эти удостоверения Вам достанутся, как и было анонсировано, всего за 1500 рублей. А пользователи системы Кардиотехника (ИНКАРТ) и счастливые обладатели приглашений от фирм-спонсоров Школы получат эти удостоверения безвозмездно, то есть даром.

Доброе утро, уважаемые коллеги! На ЭКГ с Экс(нет данных по Экс) на фоне ФП регистрируется ритм ЭКС с преждевременными импульсами Экс и последующими желудочковых и ответами. На короткой ЭКГ записи -3 эпизода(к сожалению нет записи). В чем причина? Гипосенсинг?

Глубокоуважаемые коллеги.

Продолжаем предшкольное обучение, посвященное 16-ой Санкт-Петербургской Школе кардиологов, которая будет проходить с 15 по 24 мая 2017 года. Предлагаем вашему вниманию одиннадцатое задание, подготовленное Никитой Борисовичем Перепечем.  Вопросы, на которые вам предстоит ответить, находятся ниже в форме для опросов. Для ее заполнения не требуется какой-либо регистрации. Ответы на вопрос одиннадцатого задания будут приниматься до 20 ноября включительно. Правильные ответы и их обоснования будут размещены 22 ноября.

 

Мужчина 54 лет, считающий себя практически здоровым, обратился к терапевту по направлению страховой компании перед заключением договора ДМС.

Жалоб не предъявляет. Изредка, после эмоциональных нагрузок отмечает головную боль и повышение АД до 170/90 мм рт.ст. В последние 1,5-2 года при физической нагрузке, превосходящей обычный уровень (быстрая ходьба, подъем по лестнице), появляется небольшая одышка, которая быстро проходит в покое.

Анамнез. Пациент занимает руководящую должность в крупном коммерческом предприятии, работа связана с эмоциональным напряжением. В молодом возрасте занимался спортом (легкая атлетика, футбол). Активные тренировки прекратил в возрасте 25 лет. В настоящее время регулярных физических нагрузок нет, ведет малоподвижный образ жизни. Курит с 20-летнего возраста 15-20 сигарет в день. Употребляет алкоголь (около 300 мл крепких спиртных напитков в неделю). Мать больного страдает ГБ и сахарным диабетом. Отец умер от повторного ИМ в возрасте 55 лет.

Данные физикального исследования

Состояние удовлетворительное. Рост - 175 см, вес - 98 кг (ИМТ - 31,2 кг/кв.м.), окружность талии - 100 см. Периферических отеков нет. Пульс - 78 уд. в мин, ритмичный. АД - 155/90 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости незначительно расширены влево: до среднеключичной линии в 5 межреберье. I тон на верхушке сердца ослаблен. Шумов нет. Незначительный акцент II тона на аорте. Частота дыханий - 20 в мин. Над легкими перкуторный тон с коробочным оттенком, притуплений нет. Дыхание жестковатое, хрипов нет. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Пульсация на артериях стоп сохранена.

Результаты инструментального исследования

ЭКГ. Синусовый ритм 74 в мин. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. (индекс Соколова-Лайона 42 мм).  

Рентгенография органов грудной клетки. Легкие эмфизематозны, очаговых и инфильтративных изменений в легких нет. Сердце незначительно увеличено в размерах. Аорта расширена в восходящем отделе и области дуги.

Суточный контроль АД. При самоизмерении АД в течение суток с интервалом 3 часа - колебания от 145/90 мм рт.ст. (в 9.00) до 180/105 мм рт.ст. (в 18.00).

Суточное мониторирование ЭКГ и АД. Результаты представлены на рис. 1-3.

ЭхоКГ. Аорта - уплотнена, расширена - 43 мм. Левое предсердие 38 мм. Полость ЛЖ: КДР - 52 мм, КСР - 36 мм. ФВ ЛЖ - 58%. ТМЖП - 12 мм, ТЗС ЛЖ - 12 мм, ИММЛЖ - 128 г/кв.м. Правый желудочек - 30 мм. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Признаки диастолической дисфункции левого желудочка 1 типа (нарушение релаксации), E/A - 0,83.

УЗИ почек. Почки обычных размеров и формы, конкременты не выявляются. Надпочечники не увеличены.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Диффузные атеросклеротические изменения сонных артерий (ОСА, ВСА, НСА) в виде неравномерного утолщения комплекса «интима-медиа» до 1.5-1.7 мм справа и 1.3-1.4 мм слева преимущественно в зонах бифуркаций ОСА и устьях ВСА без формирования бляшек. Непатологическая извитость обеих ВСА. Обе позвоночные артерии нормального диаметра, без стенозов.

Тест 6-мин ходьбы. Пройдена дистанция 560 м.

Консультация окулиста. Умеренная пресбиопия. Гипертоническая ретинопатия обоих глаз.

 

Результаты лабораторного исследования

Общий анализ мочи. Уд.вес - 1020, белка нет, сахара нет, лейкоциты 2-3 в п/зр. Клинический анализ крови. Hb - 135 г/л; эритроциты - 5,1х10¹²; Л - 8,8 х 10^9, лейкоцитарная формула - в норме; СОЭ - 12 мм/час.

Биохимический анализ крови: креатинин - 106 мкмоль/л; СКФ - 82 мл.мин.1,73 м²; глюкоза плазмы натощак - 6,0 ммоль/л; билирубин - 18 ммоль/л; АСТ - 22 Ед/л; АЛТ - 28 Ед/л; Na - 137 ммоль/л; К - 4,4 ммоль/л; мочевая кислота - 300 мкмоль/л.

 Липидограмма: общий холестерин - 5,8 ммоль/л, триглицериды - 2,32 ммоль/л, ХС ЛВП - 1,2 ммоль/л, ХС ЛНП - 3,83 ммоль/л, коэффициент атерогенности - 3,6.

Тест толерантности к глюкозе (капиллярная кровь): натощак - 5,8 ммоль/л, через 2 часа после еды - 8,0 ммоль/л.

 

Размещаем ответ на вопрос девятого задания.

Наиболее вероятно это ПРОАВТ при скрытом синдроме WPW. Эти тахикардии дебютируют в молодом возрасте в отличие от ПРАВУТ. Это реципрокная тахикардия, так как начинается с экстрасистолы. В пользу предвозбуждения свидетельствует и наличие патологического зубца q и отрицательной волны Т в отведении aVL. Это может свидетельствовать о гипертрофии перегородки и быть началом ГКМП. А при ГКМП WPW встречается существенно чаще, чем в популяции.

Разумеется все это лишь предположения. Целесообразно проведение ЧП ЭФИ и по его результатам - РЧА.

Готов ответить на ваши вопросы 

Прикольный холтер, загрузить с заданием получилось, когда скопировался "датовский" файл в системный каталог. 

С данной программой работаю впервые, интересно. 

Есть ли здесь функция электронного циркуля или чтобы все измерить нужно выводить на бумагу? 

- здесь обзор работы с программой KTresult 2. В программе KTresult 3 все это тоже работает, и еще много добавлено.

 2015_anons.doc   46 Кб   528 раз скачано

Наступает 2015 год, последний год, когда будет возможно получить или продлить сертификат специалиста. Потом планируется переход на некую систему аккредитации. В самом общем виде она будет предполагать накопление неких кредитов (часов обучения), которых нужно будет набрать 250 за пятилетний период, с последующей сдачей экзамена и допуском к работе. Самое страшное в этом деле - переходный период с неопределенными правилами игры и отсутствием достоверной информации. Известно лишь, что имеющиеся у врачей сертификаты будут действовать в течение указанного в них срока. Это означает, что оптимальным способом преодоления переходного периода является продление (или получение) сертификата специалиста в 2015 году, что позволит последующие 5 лет жить спокойно. Научно-клинический и образовательный Центр «Кардиология» Санкт-Петербургского государственного университета, анонс учебной программы которого имеется в приложении, предлагает ряд опций, направленных как на получение сертификата кардиолога (пункты 4, 10), так и на продление сертификатов кардиолога (пункты 1, 3, 9, 12), врача функциональной диагностики (пункт 2) и терапевта (пункт 13), в том числе и в результате очно-заочного обучения.

Если Вы продлевали сертификат специалиста сравнительно недавно и/или в силу ряда причин не планируете продлевать его в 2015 году, целесообразно предпринять усилия, направленные на то, чтобы к моменту аккредитации у Вас имелись документы, подтверждающие Ваше обучение (в объеме 250 часов) за 5 лет, предшествующие аккредитации. Очевидно, что чем меньше времени осталось до аккредитации, тем выше должна быть интенсивность этих усилий. На наш взгляд, целесообразно сконцентрироваться на получении Удостоверений установленного образца, отражающих обучение в течение 72-х и более часов. Научно-клинический и образовательный Центр «Кардиология» Санкт-Петербургского государственного университета предлагает такие программы (пункты 5-8, 11, 14-18). Часть из этих циклов является очно-заочными и/или выездными. Возможна "поддержка" обучения врачей фармацевтическими и иными фирмами, для чего целесообразно обращаться к их региональным представителям.

Мы надеемся, что те кто обладает более полной информацией по поводу намечающихся перемен, сможет ей поделиться. Когда нам станет известно что-то новое, мы сразу Вас об этом проинформируем. Готовы ответить на ваши вопросы.

Ах, да, поиграть с АВ-проведением. А не проще вживую - проба Вальсальвы, проба Оннеля, резонансное дыхание? 12-канальный Холтер в Казани - редкость (в том учреждении, где у нее "по месту жительства", мы вообще имеем только допотопный МТ-101/200). Сперва зациклило на "атипичном" wpw , где эти пробы вряд ли имели бы эффект (или ошибаюсь?). А потом подумал - при атипичном wpw (Махайма) в V1 даже после ИМ должно было быть что-то напоминающее БПН.

Кусание - дело тонкое, поэтому кусать "вслепую" неинтересно.

Поскольку в Руководстве по электрокардиографии детально описывается, что НИЗЯ подрисовывать стимулы (только в отдельной строке ритма) можно предположить, что это активно делается.

ПОСЛАНИЕ К   АЛЕКСАНДРУ  ГЕННАДЬЕВИЧУ