Самое популярное

Возможно, АВ-диссоциация  с интермиттирующей аббераций АВ-ритма

Кафедра кардиологии ФПК СПбГМА им.И.И. Мечникова благодарит Вас за участие в юбилейной десятой школе кардиологов!

Ссылка для скачивания всех файлов одним архивом: http://forum.vestar....ads&showfile=77

Лекция проф. Ю.В.Шубика «Фибрилляция предсердий в России и в мире: результаты исследования Realise AF».
http://forum.vestar....ds&showfile=112

Лекция проф. В.С.Гуревича «Атеросклероз и нарушения ритма - патогенетическая связь».
http://forum.vestar....ads&showfile=83

Лекция доц. С.А.Уразгильдеевой «Диагностика атерогенных дислипидемий».
http://forum.vestar....ds&showfile=114

Клинический разбор «Особенности гиполипидемической терапии у пациента с
нарушениями ритма сердца» (проф. В.С.Гуревич, доц. С.А.Уразгильдеева).
http://forum.vestar....ds&showfile=115

Лекция доц. В.Д.Шурыгиной «Артериальная гипертензия и нарушения ритма сердца».
http://forum.vestar....ds&showfile=107

Лекция А.А.Савельева «Ультразвуковая диагностика гипертрофии левого желудочка».
http://forum.vestar....ds&showfile=105

Клинический разбор «Комбинированная терапия артериальной гипертензии у пациента с фибрилляцией предсердий» (доц. В.Д.Шурыгина).
http://forum.vestar....ds&showfile=111

Лекция доц. И.Е.Михайловой «Неинвазивное обследование и определение тактики лечения при хронической ишемической болезни сердца».
http://forum.vestar....ads&showfile=86

Лекция доц. С.Д.Рудь «Современные методы неинвазивной оценки состояния коронарных артерий и миокарда».
http://forum.vestar....ds&showfile=103
http://forum.vestar....ds&showfile=104

Лекция проф. Н.Б.Перепеча «Хроническая сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий - патогенетические взаимосвязи и принципы терапии».
http://forum.vestar....ds&showfile=100

Лекция доц. И.В.Апариной «Синдром обструктивного апноэ сна».
http://forum.vestar....ads&showfile=76

Клинический разбор «Терапия при декомпенсации хронической сердечной недостаточности - баланс эффективности и безопасности» (доц. И.Е.Михайлова).
http://forum.vestar....ads&showfile=87

Лекция проф. Э.В.Земцовского «Наследственные нарушения соединительной
ткани - клиническое значение, принципы диагностики и терапии».
http://forum.vestar....ds&showfile=117

Лекция чл.-корр. РАМН профессора Л.В.Розенштрауха «Основы электрофизиологии сердца»
http://forum.vestar....ds&showfile=102

Лекция чл.-корр. РАМН профессора Л.В.Розенштрауха «Механизмы нарушений ритма сердца, действие антиаритмических веществ, Сицилианский гамбит».
http://forum.vestar....ds&showfile=101

Лекция проф. С.П.Голицына «Новые рекомендации по лечению фибрилляции
предсердий ESC 2010 года».
http://forum.vestar....ads&showfile=79

Клинический разбор «Пациент с сочетанием некомпактного миокарда и синдрома Бругада» (проф. С.П.Голицын)
http://forum.vestar....ads&showfile=82

Лекция доц. Т.Н.Новиковой «Антитромботическая терапия в новых европейских рекомендациях: сегодня и завтра».
http://forum.vestar....ads&showfile=93

Лекция проф. И.Овсыщера «Новые рекомендации по лечению фибрилляции
предсердий в Европе и в США: чьи лучше?».
http://forum.vestar....ads&showfile=94

Лекция проф. М.М.Медведева «Место функциональной диагностики в длительном ведении больных с фибрилляцией предсердий»
http://forum.vestar....ads&showfile=89

Лекция проф. И.Овсыщера «Ведение больных с фибрилляцией предсердий: вопросы без ответов?».
http://forum.vestar....ads&showfile=95 и http://forum.vestar....ads&showfile=96

Клинический разбор «Ишемическая кардиомиопатия с блокадой левой ножки пучка Гиса и желудочковой экстрасистолией: выбор лечебной тактики» (проф. С.М.Яшин)
http://forum.vestar....ds&showfile=116

Лекция проф. И.Овсыщера «Ведение больных после немедикаментозного лечения аритмий».
http://forum.vestar....ads&showfile=97

Лекция проф. М.М.Медведева «Показания к имплантации и критерии выбора имплантируемых устройств у больных с дисфункцией синусового узла».
http://forum.vestar....ads&showfile=90

Лекция доц. Я.Ю.Думписа «Показания к имплантации и критерии выбора имп-
лантируемых устройств у больных с атриовентрикулярными блокадами».
http://forum.vestar....ads&showfile=78

Лекция проф. Ю.В.Шубика «Желудочковые нарушения ритма и профилактика внезапной сердечной смерти»
http://forum.vestar....ds&showfile=113

Лекция проф. В.А.Сулимова «Российские рекомендации по лечению фибрилляции предсердий».
http://forum.vestar....ds&showfile=106

Лекция проф. Н.М.Неминущего «Современная стратегия уменьшения числа неадекватных шоков имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов».
http://forum.vestar....ads&showfile=92

Клинический разбор «Пожилой больной с хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий» (проф. Н.Б.Перепеч)
http://forum.vestar....ads&showfile=99

Клинический разбор «Выбор фармакотерапии при сочетании артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца» (проф. Н.Б.Перепеч)»
http://forum.vestar....ads&showfile=98

Семинар «Современные возможности компьютерной электрокардиографии: от получения качественного сигнала к корректным измерениям, векторному анализу и специальным методам обработки» (проф. М.М.Медведев)
http://forum.vestar....ads&showfile=91

Клинический разбор «Больной с метаболическим синдромом» (доц. В.Д.Шурыгина)
http://forum.vestar....ds&showfile=108

Клинический разбор «Комплексный подход к терапии артериальной гипертензии» (доц. В.Д.Шурыгина)
http://forum.vestar....ds&showfile=109

Клинический разбор «Нарушения ритма сердца у спортсменов» (доц. В.Д.Шурыгина)»
http://forum.vestar....ds&showfile=110

Семинар «Чреспищеводная электрокардиостимуляция и пробы с аденозинтрифосфатом в дифференциальной диагностике регулярных тахикардий» (проф. М.М.Медведев)
http://forum.vestar....ads&showfile=88

Клинический разбор «Выбор фармакотерапии у больного с дислипопротеинемией» (проф. В.С.Гуревич)
http://forum.vestar....ads&showfile=84

Клинический разбор «Хроническая сердечная недостаточность
с сохраненной систолической функцией» (доц. И.Е.Михайлова)
http://forum.vestar....ads&showfile=85

Уважаемые модераторы форума, относительно темы основы ЭКГ: мне кажется, что основы мы все изучили на 3-6 курсах, что-то постигаем в повседневной практике, интересны тонкости дифференциальной диагностики, часто совершаемые ошибки в диагностике аритмий и их "профилактика", вновь возрождаемые методы анализа, новые подходы в анализе, ... Например, предлагаю темы Основы топической диагностики аритмий на примере желудочковой экстрасистолии ИЛИ практикум по диферренциальной диагностике аритмий с широким комплексом QRS, или векторная диагностика при ИМПST, или Неправильный ритм, диффференциальная диагностика

И все таки  суправентрикулярная  миграция - это  более старое  понятие и логичнее вмнсто ее использовать  термины - выскальзывающий или ускоренный   полифокусный  предсердный  ритм.

   И по вопросу - может ли быть предс экстр. на фоне  предсердного ритма  я выкладываю  ЭКГ

Глубокоуважаемые коллеги.

Размещаем правильные ответы на вопросы третьего задания.

 

Вопрос 1. Есть ли в стимуляторе функция частотной адаптации?

1. Есть
2. Нет

 

Вопрос 2. В 07:46:51 на ЭКГ регистрируется нереализованный стимул (единственный за все время наблюдения) . С чем связано его появление?

1. С гиперсенсингом по предсердному электроду
2. С гипосенсингом по желудочковому электроду
3. С совпадением по времени предсердного стимула и желудочковой экстрасистолы
4. С работой алгоритма страховочной стимуляции желудочков

 

Вопрос 3. В 08:52:06, в 09:13:24 и после некоторых других желудочковых экстрасистол на ЭКГ регистрируются синусовые зубцы Р. В ответ на появление этих зубцов не происходит стимуляция желудочков. С чем это связано?

1. С гипосенсингом по предсердному электроду.
2. С гиперсенсингом по желудочковому электроду
3. С работой алгоритма минимизации желудочковой стимуляции
4. С ограничением проведения предсердных событий стимулятором, если их частота превышает разрешенную верхнюю частоту проведения на желудочки.

Прошу прощения у уважаемого Алексея Евгеньевича, но позволю себе не согласиться с ответом на 3 вопрос. Попробую аргументировать с помощью простых измерений и расчетов: расстояние от желудочковой экстрасистолы до не проведенного з.Р составляет около 500 мсек (точно сказать не можем, поскольку не знаем в какой точно момент она была детектирована стимулятором), для определения интервала максимальной частоты к этому интервалу надо добавить интервал А-В задержки, а он у нас не маленький - стимулированная 220 мсек, детектированную обычно программируют меньше, в нашем примере около 200 мсек (опять же точно по поверхностной ЭКГ сказать не можем). В итоге получается, что интервал максимальной частоты не может быть меньше 700 мсек, а следовательно максимальная разрешенная частота: 60000/700=85 в 1 мин. Совершенно невозможно себе представить, чтобы кто-то так запрограммировал стимулятор, но даже если мы это допустим, как тогда объяснить фрагмент этого же монитора в 21:31:34, на котором после стимулированного комплекса регистрируется ранняя предсердная экстрасистола, з.Р которой наслаивается на Т с интервалом около 348 мсек, прекрасно детектируется и проводится стимулятором. Расстояние между стимулированными комплексами составляет 548 мсек и соответствует частоте 110 в 1 мин. Следовательно максимальная разрешенная частота никак не меньше 110 в 1 мин. Конечно же это и не работа алгоритма минимизации желудочковой стимуляции (хотя я лично щелкнула туда галку, поскольку не знала, что выбрать из на мой взгляд 4 неправильных ответов), поскольку  MVP предусматривает переключение режимов, а у нас вообще нет изолированной предсердной стимуляции. Гипосенсинг и гиперсенсинг комментировать не буду, все и так понятно. Предложу свой ответ: на мой взгляд, если я не ошибаюсь, нам представлен красивый пример работы алгоритма PVC Respons - ответ стимулятора на желудочковую экстрасистолу, суть которого в том, что когда ЭКС определяет какое-то собственное событие как преждевременное желудочковое, он удлиняет PVARP, чтобы "затащить" в длинный рефрактерный период возможный ретроградный з.Р при длинном вентрикуло-атриальном проведении и таким образом предотвратить пейсмекерную тахикардию. При этом он прекрасно "видит" этот Р, но не реализует его, а поэтому сглаживает ритм: за каждым таким не проведенным з. Р мы видим укорочение А-В задержки в первом цикле до 80 мсек (рискну даже предположить, что мы имеем дело с ЭКС фирмы Медтроник). Это объясняет и то, что все собственные з.Р, интервал до которых от желудочковой экстрасистолы больше удлиненного рефрактерного периода проводятся с обычной А-В задержкой. У С. Барольда есть термин "функциональный гипосенсинг", у нас им не пользуются, но он объединяет подобные состояния и разумеется не имеет никакого отношения к истинному, поскольку отражает не нарушение работы стимулятора, а абсолютно правильную работу его алгоритмов.

Дополню: переход с Р-синхр. стим. жел на двухкамерную с б/ч осуществляется при исходной частоте син ритма не более 150 в 1 мин (PP > 400мс)
При частоте 150-170 (PP < 400) вылезает иная картинка (я там кое-где пыталась установить взаимосвязь Р c QRS, но за достоверность зуб не дам)  

Это стандартная ЭКГ, снятая на КТ-4000, который служит уже 17 лет.

Я так и подумал. Если бы мне кто сказал 20 лет назад, когда я в качестве медицинского соисполнителя участвовал в создании этой программы регистрации ЭКГ, что ей будут пользоваться столько лет - в жизни бы не поверил. Да и холтер, работающий 17 лет, это посильнее Фауста Гёте.

Да мы бы с удовольствием, но не то, что не пошлют нас туда (об этом даже и мечтать нельзя), а даже и за свои деньги не отпустят. Это у нас в Казани делают только крупные центры республиканского и межрегионального значения. А нам в поликлиники дают одноканальные китайские кардиографы стоимостью со средний мобильный телефон да отечественные псевдотрехканальники. Истинное лицо модернизации здравоохранения .

Ну вот. Вроде как с отмены крепостного права прошло более 150 лет... К сожалению, до сих пор к нам на Школы и курсы многие доктора приезжают во время собственного  отпуска. Это ужасно. Писать что либо о том, как закупается аппаратура не буду. Все и так все знают. С учетом надвигающихся реформ, типа московских, вряд ли кто-то захочет с этим активно бороться. Особенно в таких республиках как Татарстан...

Ну вот, теперь вы знаете ответ. История оказалась достаточно простой. "Операция" длилась около 40 секунд: для устранения аритмогенного субстрата потребовалась одна-единственная РЧ аппликация. С тех пор прошло 6 лет, в течение которых мы наблюдали, как постепенно уменьшаются размеры левых камер сердца и растет фракция выброса. Пациент получает все это время 2,5 мг бисопролола в связи с периодическими подъемами АД до невысоких цифр на фоне довольно стойкой умеренной синусовой тахикардии (творческая профессия, эмоционально лабильный человек). Для меня основная мораль этой истории заключается даже не в том, что наши предположения, вполне обоснованные, о наличии у пациента ДКМП, оказались неверными. Вот что важно. При идиопатической желудочковой экстрасистолии мы практически никогда не используем антиаритмики, т.к. такая экстрасистолия не ухудшает прогноза. Зато антиаритмики - препараты небезобидные. Т.о., если экстрасистолия бессимптомная, то не лечим, но наблюдаем. Если симптомная и экстрасистол более 8000-10000 - направляем на РЧА. Этот случай - исключение: экстрасистолия асимптомна, но гемодинамически значима, т.е. должна быть устранена. Собственно, для этого пациенты и должны находиться под наблюдением.

Совершенно согласен с постом Евгении: общеизвестно, что под маской "идиопатической" экстрасистолии чего только не прячется. Оговорюсь при этом, что авторы приведенной ей публикации как раз предпочитают лечить такую экстрасистолию антиаритмическими препаратами, с чем нам трудно согласиться. Впрочем, это дело вкуса: такая тактика тоже имеет право на существование и вполне соответствует международным рекомендациям. Что касается данных уважаемого проф. Недоступа: они являются предметом наших споров на разнообразных аритмологических конференциях. Причем по сути - все правильно. Меня (и не только меня) очень смущают средства достижения результата. Для меня с точки зрения сугубо деонтологической выполнение биопсии миокарда больным с предполагаемой идиопатической экстрасистолией категорически невозможно. Это небезобидная процедура, показания к ней, как известно, регламентируются специальным гайдом. Ну, и в заключение: омакор-то на фига?

Уважаемые коллеги  - Ваше заключение

Анатолий ЭКГ признаки синдрома Бругада - это достоверно coved (свод). Описаны 3 разновидности. 2 и 3 типы к синдрому Бругада НЕ относятся. Но синдром Бругада на ЭКГ может проявляться различными конфигурациями - норма/2 тип/3 тип. Поскольку подозрения на синдром Бругада у Вас основаны только на закорючках ЭКГ (максимум 3 типа) - ни о каком синдроме не может идти речи! И не надо записывать этот диагноз в историю болезни!
Почему я спросила про лекарства. Приобретённые (т.е. под влиянием различных причин, в т.ч. лекарств) бругадоподобные изменения 2 и 3 типа врачи на практике наблюдают довольно часто.

Антидепрессанты (особенно атипики) - да, весьма и весьма. Можно и на вальдаксан подумать, однако больной его давно не получает.
И небилет может - это ББ. И это вероятнее в Вашем случае.

По поводу провокационных проб.  
Рекомендовано проводить с ajmaline, flecainide, procainamide (новокаинамид), pilsicainide (по убывающей по значимости). 2 и 3 типы ЭКГ должны преобразоваться в 1. Не всегда получается, да ещё около 16% пациентов с АДПЖ тоже реагируют подъёмом сегмента ST. Предпочтительны всё-таки первые 2.
Японцы любят (и навязывают) применять для провокации инсулин с глюкозой - мягче, тоньше и деликатнее.

Это не в Вашем случае. Какой смысл провоцировать а/аритмиками, если (будем считать) уже спровоцировали ББ (а/депрессанты)? Да и не получается (кто пробовал) - после лихорадки и лекарств.

Вы спрашиваете о ценности генетического исследования?
В Москве за 1 ген SCN5A возьмут около 25 000 руб.  
Не очень получается из доступного (опять же изученного SCN5A) - % 25-30. Но делать надо. А вдруг.

Анатолий, это не Ваш случай. Понаблюдайте ЭКГ в динамике.

Сей Сеич - ну як диты.
Молодой лишний Ramon Brugada (Girona, Spain). Josep Brugada (Barcelona, Spain) и Pedro Brugada (Brussels, Belgium) у истоков стояли, много чего перетерпели от итальянцев.
Впрочем и Ramon никак не лишний: сайт о синдроме Бругада продвигает!

Дорогие коллеги!

С 11 октября 2021 года будет проходить IХ осенняя Школа проекта «Санкт-Петербургская школа кардиологов». Это мероприятие реализуется с 2013 года преподавательским коллективом Научно-клинического и образовательного центра «Кардиология» (руководитель - профессор Н.Б.Перепеч) наряду с ежегодно проводимой с 2002 года весенней школой кардиологов. В связи с ухудшением эпидемиологической обстановки принято решение провести 9-ю осеннюю Школу (далее - Школа) в дистанционном режиме. Ее материалы будут доступны для ознакомления до 15 января 2022 года.

Тема Школы «Нарушения ритма и проводимости сердца как проявления сердечно-сосудистых заболеваний». По сути, это продолжение аритмологической тематики 20-ой весенней Школы. Мы планируем рассмотреть эту проблему с позиции врачей, не занимающихся углублённо нарушениями ритма и проводимости сердца, но регулярно сталкивающихся с этими проявлениями сердечно-сосудистых заболеваний в своей клинической практике.

В программе Школы переплетены лекции, семинары и практические занятия трёх циклов: «Нарушения ритма и проводимости сердца как проявления сердечно-сосудистых заболеваний» (36 час - подана на портал НМФО МЗ РФ), «Комбинированное мониторирование электрокардиограммы, артериального давления и дыхания в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний» (36 ЗЕТ) и «Функциональная диагностика в кардиологии» (108 час - подана на портал НМФО МЗ РФ). 36-часовые программы будут полезны тем врачам, которые планомерно ведут подготовку к прохождению периодической специализированной аккредитации, а 108-часовая - для тех, кто по каким-то причинам выбился из графика ежегодного набора необходимых ЗЕТ и не накопил их в требуемом количестве. Для участия в работе Школы надо подать заявку на интересующий Вас цикл. Ссылка будет предоставлена позже. Предварительная программа Школы будет доступна с 15 июля 2021 года.

Для зачисления на циклы надо не позднее, чем за 10 дней до начала занятий, предоставить все необходимые документы, включая оригинал договора и документ об оплате обучения.

Все материалы Школы будут в свободном доступе. Это предполагает направление соответствующей заявки. Получение такой заявки не подтверждается, какие-либо документы и оплата не требуются. 11 октября 2021 года всем подавшим заявки на участие в работе Школы будет направлено письмо, содержащее ссылку на ее материалы. По результатам «свободного посещения» Школы документы не предоставляются, баллы НМО не начисляются. 

Коллектив НКиОЦ «Кардиология» медицинского факультета СПбГУ

Контактная информация НКиОЦ «Кардиология»:

administrator@qrs.ru; сorfpk7val@yandex.ru (Шурыгина Валерия Дорофеевна)

 

Доброе утро, уважаемые коллеги! На ЭКГ с Экс(нет данных по Экс) на фоне ФП регистрируется ритм ЭКС с преждевременными импульсами Экс и последующими желудочковых и ответами. На короткой ЭКГ записи -3 эпизода(к сожалению нет записи). В чем причина? Гипосенсинг?

Глубокоуважаемые коллеги.

Продолжаем предшкольное обучение, посвященное 16-ой Санкт-Петербургской Школе кардиологов, которая будет проходить с 15 по 24 мая 2017 года. Предлагаем вашему вниманию одиннадцатое задание, подготовленное Никитой Борисовичем Перепечем.  Вопросы, на которые вам предстоит ответить, находятся ниже в форме для опросов. Для ее заполнения не требуется какой-либо регистрации. Ответы на вопрос одиннадцатого задания будут приниматься до 20 ноября включительно. Правильные ответы и их обоснования будут размещены 22 ноября.

 

Мужчина 54 лет, считающий себя практически здоровым, обратился к терапевту по направлению страховой компании перед заключением договора ДМС.

Жалоб не предъявляет. Изредка, после эмоциональных нагрузок отмечает головную боль и повышение АД до 170/90 мм рт.ст. В последние 1,5-2 года при физической нагрузке, превосходящей обычный уровень (быстрая ходьба, подъем по лестнице), появляется небольшая одышка, которая быстро проходит в покое.

Анамнез. Пациент занимает руководящую должность в крупном коммерческом предприятии, работа связана с эмоциональным напряжением. В молодом возрасте занимался спортом (легкая атлетика, футбол). Активные тренировки прекратил в возрасте 25 лет. В настоящее время регулярных физических нагрузок нет, ведет малоподвижный образ жизни. Курит с 20-летнего возраста 15-20 сигарет в день. Употребляет алкоголь (около 300 мл крепких спиртных напитков в неделю). Мать больного страдает ГБ и сахарным диабетом. Отец умер от повторного ИМ в возрасте 55 лет.

Данные физикального исследования

Состояние удовлетворительное. Рост - 175 см, вес - 98 кг (ИМТ - 31,2 кг/кв.м.), окружность талии - 100 см. Периферических отеков нет. Пульс - 78 уд. в мин, ритмичный. АД - 155/90 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости незначительно расширены влево: до среднеключичной линии в 5 межреберье. I тон на верхушке сердца ослаблен. Шумов нет. Незначительный акцент II тона на аорте. Частота дыханий - 20 в мин. Над легкими перкуторный тон с коробочным оттенком, притуплений нет. Дыхание жестковатое, хрипов нет. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Пульсация на артериях стоп сохранена.

Результаты инструментального исследования

ЭКГ. Синусовый ритм 74 в мин. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. (индекс Соколова-Лайона 42 мм).  

Рентгенография органов грудной клетки. Легкие эмфизематозны, очаговых и инфильтративных изменений в легких нет. Сердце незначительно увеличено в размерах. Аорта расширена в восходящем отделе и области дуги.

Суточный контроль АД. При самоизмерении АД в течение суток с интервалом 3 часа - колебания от 145/90 мм рт.ст. (в 9.00) до 180/105 мм рт.ст. (в 18.00).

Суточное мониторирование ЭКГ и АД. Результаты представлены на рис. 1-3.

ЭхоКГ. Аорта - уплотнена, расширена - 43 мм. Левое предсердие 38 мм. Полость ЛЖ: КДР - 52 мм, КСР - 36 мм. ФВ ЛЖ - 58%. ТМЖП - 12 мм, ТЗС ЛЖ - 12 мм, ИММЛЖ - 128 г/кв.м. Правый желудочек - 30 мм. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Признаки диастолической дисфункции левого желудочка 1 типа (нарушение релаксации), E/A - 0,83.

УЗИ почек. Почки обычных размеров и формы, конкременты не выявляются. Надпочечники не увеличены.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Диффузные атеросклеротические изменения сонных артерий (ОСА, ВСА, НСА) в виде неравномерного утолщения комплекса «интима-медиа» до 1.5-1.7 мм справа и 1.3-1.4 мм слева преимущественно в зонах бифуркаций ОСА и устьях ВСА без формирования бляшек. Непатологическая извитость обеих ВСА. Обе позвоночные артерии нормального диаметра, без стенозов.

Тест 6-мин ходьбы. Пройдена дистанция 560 м.

Консультация окулиста. Умеренная пресбиопия. Гипертоническая ретинопатия обоих глаз.

 

Результаты лабораторного исследования

Общий анализ мочи. Уд.вес - 1020, белка нет, сахара нет, лейкоциты 2-3 в п/зр. Клинический анализ крови. Hb - 135 г/л; эритроциты - 5,1х10¹²; Л - 8,8 х 10^9, лейкоцитарная формула - в норме; СОЭ - 12 мм/час.

Биохимический анализ крови: креатинин - 106 мкмоль/л; СКФ - 82 мл.мин.1,73 м²; глюкоза плазмы натощак - 6,0 ммоль/л; билирубин - 18 ммоль/л; АСТ - 22 Ед/л; АЛТ - 28 Ед/л; Na - 137 ммоль/л; К - 4,4 ммоль/л; мочевая кислота - 300 мкмоль/л.

 Липидограмма: общий холестерин - 5,8 ммоль/л, триглицериды - 2,32 ммоль/л, ХС ЛВП - 1,2 ммоль/л, ХС ЛНП - 3,83 ммоль/л, коэффициент атерогенности - 3,6.

Тест толерантности к глюкозе (капиллярная кровь): натощак - 5,8 ммоль/л, через 2 часа после еды - 8,0 ммоль/л.

 

Размещаем ответ на вопрос девятого задания.

Наиболее вероятно это ПРОАВТ при скрытом синдроме WPW. Эти тахикардии дебютируют в молодом возрасте в отличие от ПРАВУТ. Это реципрокная тахикардия, так как начинается с экстрасистолы. В пользу предвозбуждения свидетельствует и наличие патологического зубца q и отрицательной волны Т в отведении aVL. Это может свидетельствовать о гипертрофии перегородки и быть началом ГКМП. А при ГКМП WPW встречается существенно чаще, чем в популяции.

Разумеется все это лишь предположения. Целесообразно проведение ЧП ЭФИ и по его результатам - РЧА.

Готов ответить на ваши вопросы 

Прикольный холтер, загрузить с заданием получилось, когда скопировался "датовский" файл в системный каталог. 

С данной программой работаю впервые, интересно. 

Есть ли здесь функция электронного циркуля или чтобы все измерить нужно выводить на бумагу? 

- здесь обзор работы с программой KTresult 2. В программе KTresult 3 все это тоже работает, и еще много добавлено.

 2015_anons.doc   46 Кб   1112 раз скачано

Наступает 2015 год, последний год, когда будет возможно получить или продлить сертификат специалиста. Потом планируется переход на некую систему аккредитации. В самом общем виде она будет предполагать накопление неких кредитов (часов обучения), которых нужно будет набрать 250 за пятилетний период, с последующей сдачей экзамена и допуском к работе. Самое страшное в этом деле - переходный период с неопределенными правилами игры и отсутствием достоверной информации. Известно лишь, что имеющиеся у врачей сертификаты будут действовать в течение указанного в них срока. Это означает, что оптимальным способом преодоления переходного периода является продление (или получение) сертификата специалиста в 2015 году, что позволит последующие 5 лет жить спокойно. Научно-клинический и образовательный Центр «Кардиология» Санкт-Петербургского государственного университета, анонс учебной программы которого имеется в приложении, предлагает ряд опций, направленных как на получение сертификата кардиолога (пункты 4, 10), так и на продление сертификатов кардиолога (пункты 1, 3, 9, 12), врача функциональной диагностики (пункт 2) и терапевта (пункт 13), в том числе и в результате очно-заочного обучения.

Если Вы продлевали сертификат специалиста сравнительно недавно и/или в силу ряда причин не планируете продлевать его в 2015 году, целесообразно предпринять усилия, направленные на то, чтобы к моменту аккредитации у Вас имелись документы, подтверждающие Ваше обучение (в объеме 250 часов) за 5 лет, предшествующие аккредитации. Очевидно, что чем меньше времени осталось до аккредитации, тем выше должна быть интенсивность этих усилий. На наш взгляд, целесообразно сконцентрироваться на получении Удостоверений установленного образца, отражающих обучение в течение 72-х и более часов. Научно-клинический и образовательный Центр «Кардиология» Санкт-Петербургского государственного университета предлагает такие программы (пункты 5-8, 11, 14-18). Часть из этих циклов является очно-заочными и/или выездными. Возможна "поддержка" обучения врачей фармацевтическими и иными фирмами, для чего целесообразно обращаться к их региональным представителям.

Мы надеемся, что те кто обладает более полной информацией по поводу намечающихся перемен, сможет ей поделиться. Когда нам станет известно что-то новое, мы сразу Вас об этом проинформируем. Готовы ответить на ваши вопросы.

Ах, да, поиграть с АВ-проведением. А не проще вживую - проба Вальсальвы, проба Оннеля, резонансное дыхание? 12-канальный Холтер в Казани - редкость (в том учреждении, где у нее "по месту жительства", мы вообще имеем только допотопный МТ-101/200). Сперва зациклило на "атипичном" wpw , где эти пробы вряд ли имели бы эффект (или ошибаюсь?). А потом подумал - при атипичном wpw (Махайма) в V1 даже после ИМ должно было быть что-то напоминающее БПН.

Кусание - дело тонкое, поэтому кусать "вслепую" неинтересно.

Поскольку в Руководстве по электрокардиографии детально описывается, что НИЗЯ подрисовывать стимулы (только в отдельной строке ритма) можно предположить, что это активно делается.

ПОСЛАНИЕ К   АЛЕКСАНДРУ  ГЕННАДЬЕВИЧУ