Перейти к содержимому


Фото

СПб Школа кардиологов 2019. Предшкольное обучение и конкурс по функциональной диагностике.


  • Чтобы отвечать, сперва войдите на форум
5 ответов в теме

#1 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1148 Сообщений:

Опубликовано 12 June 2018 - 12:55

Глубокоуважаемые коллеги.

В 2018/19 учебном году мы традиционно будем проводить предшкольное обучение и конкурс по функциональной диагностике. Нововведением этого года будет выделение расшифровки холтеровских мониторов в отдельный конкурс. Это связано с тем, что ранее у докторов, не владеющих этой методикой, практически не было шансов на победу в конкурсе функционалистов. Это представляется нам не вполне справедливым. Поэтому в следующем году основу конкурса по функциональной диагностике составят здания по интерпретации ЭКГ, заключений по холтеровскому мониторированию, данных эхокардиографии, знанию действующих Рекомендаций и т.д. Надеемся, что эти задания будут иметь "клиническую" составляющую, что сделает их выполнение полезным и для кардиологов.

Ждем Ваших пожеланий, предложений и вопросов по проведению предшкольного обучения и конкурса по функциональной диагностике. Будем рады, если Вы пришлете сожные ЭКГ, заключения по холтеровскому мониториированию и т.п. для их использования в ходе предшкольного обучения и конкурса.



#2 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1148 Сообщений:

Опубликовано 24 September 2018 - 22:31

FD_01.jpg

 

Глубокоуважаемые коллеги.

Начинаем предшкольное обучение по функциональной диагностике и предлагаем Вашему вниманию первое задание. Изучите представленную электрокардиограмму и ответьте на вопросы в расположенной ниже форме. Напоминаем, что ответить на вопросы можно только один раз, причем для этого необходимо войти в Ваш аккаунт Google. В конкурсе будут учитываться ответы, поданные до 7 октября включительно. Правильные ответы мы разместим 8 октября.

 



#3 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1148 Сообщений:

Опубликовано 08 October 2018 - 20:37

Размещаем правильные ответы на вопросы первого задания конкурса.

 

На представленной ЭКГ нетрудно заметить нарушение проводимости.

Вопрос N1. Какое?

Варианты ответов:

  1. АВ блокада I ст.
  2. АВ блокада II ст. 2:1.
  3. АВ блокада III ст.

 

Вопрос N2. Что может беспокоить этого пациента?

Варианты ответов:

  1. Ничего.
  2. Внезапные потери сознания.
  3. Повышенная утомляемость, слабость, недомогание, одышка и др.

 

Вопрос N3. Какова причина жалоб, если они имеются?

Варианты ответов:

  1. Нет причины – нет жалоб.
  2. Неэффективный вклад систолы предсердий в сердечный выброс.
  3. Асистолия на фоне АВ блокады высокой степени.

 

Вопрос N4. Каким должно быть лечение?

Варианты ответов:

  1. Лечения не требуется.
  2. ЭКС в режиме DDD(R).
  3. Сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярный ЭКС).

 

Ответы.

  1. На ЭКГ АВ блокада I ст. с PQ = 600 мс.
  2. У таких пациентов часто возникают жалобы, характерные для «пейсмекер-синдрома»: повышенная утомляемость, слабость, недомогание, одышка, усталость, сердцебиение, головокружение, тяжесть в груди и др.
  3. Причиной принято считать неэффективный вклад систолы предсердий в сердечный выброс. При эхокардиографии у таких больных видно слияние волн «E» и «A», что приводит к уменьшению времени диастолического наполнения левого желудочка и способствует возникновению диастолической регургитации. Вследствие этого увеличение давления заклинивания в легочной артерии приводит к возникновению одышки и ретроградного тока крови в яремных венах.
  4. Показана имплантация двухкамерного ЭКС для предсердно-желудочковой синхронизации.


#4 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1148 Сообщений:

Опубликовано 08 October 2018 - 20:47

Задание_02_1.jpg Задание_02_2.jpg Задание_02_3.jpg

 

Глубокоуважаемые коллеги. Предлагаем Вашему вниманию второе задание. Изучите фрагменты чреспищеводного электрофизиологического исследования, выполненного у юного спортсмена, и ответьте на вопросы в расположенной ниже форме. При подведении итогов будут учитываться ответы, присланные до 21 октября 2018 года включительно.

 

 



#5 tlm05

tlm05

    Пользователь

  • Пользователи
  • ФишкаФишка
  • 10 Сообщений:

Опубликовано 10 October 2018 - 20:43

Размещаем правильные ответы на вопросы первого задания конкурса.

 

На представленной ЭКГ нетрудно заметить нарушение проводимости.

Вопрос N1. Какое?

Варианты ответов:

  1. АВ блокада I ст.
  2. АВ блокада II ст. 2:1.
  3. АВ блокада III ст.

 

Вопрос N2. Что может беспокоить этого пациента?

Варианты ответов:

  1. Ничего.
  2. Внезапные потери сознания.
  3. Повышенная утомляемость, слабость, недомогание, одышка и др.

 

Вопрос N3. Какова причина жалоб, если они имеются?

Варианты ответов:

  1. Нет причины – нет жалоб.
  2. Неэффективный вклад систолы предсердий в сердечный выброс.
  3. Асистолия на фоне АВ блокады высокой степени.

 

Вопрос N4. Каким должно быть лечение?

Варианты ответов:

  1. Лечения не требуется.
  2. ЭКС в режиме DDD(R).
  3. Сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярный ЭКС).

 

Ответы.

  1. На ЭКГ АВ блокада I ст. с PQ = 600 мс.
  2. У таких пациентов часто возникают жалобы, характерные для «пейсмекер-синдрома»: повышенная утомляемость, слабость, недомогание, одышка, усталость, сердцебиение, головокружение, тяжесть в груди и др.
  3. Причиной принято считать неэффективный вклад систолы предсердий в сердечный выброс. При эхокардиографии у таких больных видно слияние волн «E» и «A», что приводит к уменьшению времени диастолического наполнения левого желудочка и способствует возникновению диастолической регургитации. Вследствие этого увеличение давления заклинивания в легочной артерии приводит к возникновению одышки и ретроградного тока крови в яремных венах.
  4. Показана имплантация двухкамерного ЭКС для предсердно-желудочковой синхронизации.

Удивительно неоднозначное задание. Не хочу обидеть наших учителей, поскольку понимаю, что был представлен конкретный клинический случай, но самым главным в нем, а именно клинической картиной с нами не поделились, а предложили выбрать самим. А вот здесь-то и вся соль, поскольку понятно, что это блокада 1 ст, но вот протекать она может как с клинической картиной, так и с такой же вероятностью без нее. И такие случаи мы наблюдали, особенно у пожилых, малоподвижных пациентов. Помимо этого есть еще категория пациентов с имплантированным однокамерным ЭКС на фоне синусового ритма (к сожалению вопреки всем канонам и рекомендациям их достаточно много), но далеко не все они страдают от пейсмекерного синдрома, не смотря на то, что имеет место полное несовпадение систолы предсердий и желудочков. По действующим в настоящее время рекомендациям показания для имплантации ЭКС пациентам с изолированной А-В блокадой 1 ст, превышающей 300 мсек и выраженной клинической картиной, относится только ко 2В классу (т.е. польза от такого вмешательства может не превышать наносимый вред вследствие появления 100% желудочковой стимуляции).  И само собой понятно, что если нет клиники, то имплантация ЭКС не показана, а показано динамическое наблюдение с целью не пропустить углубление степени блокады. Я не спорю с уважаемыми учителями, хочу только заметить, что здесь возможны два совершенно противоположных варианта, причем думаю, что с одинаковой степенью вероятности. Коллеги, если вы ответили, что пациента может ничего не беспокоить и в таком случае ему не показано лечение, вы тоже правы, хотя и не получили за это баллы (в конечном итоге они не самое главное в нашем обучении).



#6 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1148 Сообщений:

Опубликовано Вчера, 22:46

Размещаю ответ Ю.В.Шубика.

 

Думаю, что автор поста слегка "передергивает", т.к. хорошо понимает: не было бы клиники - не было бы вопросов. Коллега прав: в данном случае клиническая картина, соответствующая синдрому кардиостимулятора, была достаточно яркой. Именно для того, чтобы напомнить о ВОЗМОЖНЫХ, но совсем не обязательных клинических проявлениях длинного PQ, как раз и предложены эти картинки. По аналогии: полная АВ блокада тоже далеко не всегда симптомна. Что же касается "действующих в настоящее время рекомендаций", о которых напомнил автор поста, то, помимо того раздела с классом рекомендаций IIB, который процитировал он, есть еще один: имплантация постоянного ЭКС должна быть рассмотрена у пациентов с АВ блокадой I или II ст. с симптомами, присущими пейсмекерному синдрому или нарушениям гемодинамики. Класс рекомендаций IIA.
Что касается этого конкретного случая, имплантация двухкамерного ЭКС привела к ПОЛНОМУ исчезновению жалоб.






1 пользователей читают эту тему

0 members, 1 guests, 0 anonymous users