4 ответов в теме

[doktorkardi]

Уважаемые коллеги! Прошу помощи в интерпретации данного ХМ у ребенка 5 мес. Мнения моих коллег разделились диаметрально.

 Девочка, возраст 5 мес.

Жалобы при поступлении: на одышку

Анамнез заболевания:  Ребенок от III беременности, на фоне многоводия  II родов путем операции кесарево сечение..  Вес при рождении 3760. Рост 52 см., по Апгар 8/8 баллов. В 3 месяца перенесла грипп. На профосмотре в 3 месяца выявлены изменения на ЭКГ: синусовый ритм, суправентрикулярная экстрасистолия, желудочковая групповая экстрасистолия.

  Состояние при поступлении: ЧСС 130 в мин. ЧД 48 в мин. . Вес 6450 Состояние по заболеванию  тяжелое.  Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Слизистые розовые, чистые.  Дыхание через нос свободно.    Зев спокоен, налетов нет. Подкожно – жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно. Пастозность стоп.  Дыхание в легких пуэрильное, проводится по всем полям хрипов нет. Границы сердца: леваяна 1 см кнаруже от  левой среднеключичной линии, правая по правому краю грудины, верхняя 3 межреберье. Тоны сердца  аритмичные, отмечаются пробежки тахикардии, сменяющиеся эпизодами брадикардии, тоны очень глухие. Короткий систолический шум вдоль левого края грудины.  Живот  мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень  +1  из-под края реберной дуги, край мягкий.  Селезёнка не пальпируется. Стул, диурез в норме. 

 

Прикрепленные миниатюры

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

[М.М.Медведев]

Если аннализировать представленные ЭКГ-фрагменты, то это непрерывно рецедивирующая предсердная тахикардия (трепетание предсердий?) с нерегулярным АВ проведением и тахизависимой блокадой ножки при проведении 1:1. Впрочем поклясться что тахикардия с широкими QRS не ЖТ не могу - нужно смотреть монитор целиком. Про клинику и лечение ничего не скажу - это к педиатрам.

[doktorkardi]

Спасибо за помощь, Михаил Маркович! У детских кардиологов ребенок лечится с диагнозом :  Приобретенный кардит с поражением проводящей системы сердца, тяжелой степени тяжести, НК 2А. ВПС (вторичный дефект межпредсердной перегородки).Лечение следующее.

Кордарон 70мг/сут (10мг/кг) в/в капельно.

Дигоксин 0,000032* 2р/д

В\В иммуноглобулин (октагам) 1,0г/кг, т.е. 6,0г в/в капельно

Капотен 0,001  г 3 раза   в день (0,5 мг/кг)

 

Метипред 4 мг/сут (0,8 мг/кг по преднизолону)

 

Фенибут 62.5 мг /сут.

 

На ЭХОКГ - ДМПП и расширение правых отделов сердца.

На ХМ меня смущают паузы желудочкового ритма до 1600 мс и частота предсердных сокращений 190-420 в мин.

Представляя Вашу занятость выкладывать исходные файлы монитора я постеснялся.

С уважением, Зайцев Игорь Борисович.

[М.М.Медведев]

Надо оценивать сброс и среднюю ЧЖС. Насколько я понимаю, нужно как можно раньше закрыть ДМПП, а уж потом разбираться с аритмиями. Наверно стоит проконсультироваться в НИИ педиатрии.

[doktorkardi]

Еще раз благодарю за помощь! Мы отправили выписки  в НИИ педиатрии, ждём ответа.