Перейти к содержимому


Фото

У пациента с ФП - Пароксизм ЖТ или аберрация?

ФП ЖЭС ЖТ

  • Чтобы отвечать, сперва войдите на форум
4 ответов в теме

#1 Шубин С.В.

Шубин С.В.

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 169 Сообщений:

Опубликовано 09 November 2015 - 16:08

Здравствуйте, коллеги! Возникло некоторое затруднение в дифдиагностике тахикардии с широкими комплексами.

Гипертоник с постоянной ФП, перенесший передний инфаркт миокарда в 2013, если не ошибаюсь, году, проходил на днях холтеровское мониторирование. Обнаружил интересный фрагмент, то ли аберрация, то ли эпизод аритмичной ЖТ. Кроме этого, в течение всей записи - ФП. Мин. ЧСС - 41 уд/мин (2:57, сон), макс. ЧСС - 172 уд/мин (10:15, ЖТ?), макс. ЧСС при ФП  (то есть, не считая этого сомнительного эпизода) - 155 уд/мин (10:21, неуточненная активность). Ср. ЧСС за период сна - 75 уд/мин, за период бодрствования - 94 уд/мин, за сутки - 90 уд/мин. Пауз длительностью свыше 2 сек обнаружено: 3, но макс. RR - всего 2,2 сек.
Всего за сутки выявлено 27 желудочковых экстрасистол, 4-х морфологий (различные направления QRS-комплексов): 23 во время бодрствования и 4 во время сна. Максимальная частота экстрасистол 6 в час с 16:00 до 17:00. Пар желудочковых экстрасистол 3 (во время бодрствования), в т.ч. 1 полиморфная пара. При мин. ЧСС интервал QT около 440 мс .В остальном чего-то дико интересного не было, достоверных изменений ST не отмечалось, хотя были кратковременные (менее минуты) эпизоды депрессии ST в "aVF" на 1-1,5 мм . Больше всего похож по морфологии QRS 1-го образа ЖЭС (картинка), правда, не все они столь похожи, особенно тот, что с самым длинным интервалом сцепления, остальные в этом образе более-менее. Как думаете, ЖТ, или все же аберрация? Аритмичность приличная, но, если аберрация - что за аберрация такая? БПН+блокада передневерхней ветви? почему с таким изменением реполяризации? Да и с чего таким компактным эпизодом (хоть и ЧСС несколько выше, но все же были и другие короткие RR, но без аберрации)? Первые 4 комплекса, к тому же, довольно ритмичные (но это, пожалуй, не особо веский аргумент). В общем, как-то я застопорился.

 

Кстати, каналы, подписанные как V5  и aVF, на соответствующие отведения стандартной ЭКГ не особо-то и похожи получились. V5 больше похоже на V4, aVF - вообще фиг знает что. Это , а также перенесенный ИМ с выраженной деформацией комплексов в V2-V5, не позволяет (как мне кажется) использовать известные морфологические критерии дифференцирования ЖТ/НЖТ. Эта ЭКГ сейчас недоступна, да и сканера на работе нет, приличного качества фото тоже не получится (( .

Похоже, написал как-то сумбурно - на работе второпях пишу, сегодня немного подправил.

Прикрепленные миниатюры

  • VT.png
  • VT2.png


#2 Александр Геннадьевич

Александр Геннадьевич

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 130 Сообщений:

Опубликовано 14 November 2015 - 09:03

Я думаю ЖТ. Если бы не было фрагмента ЭКГ с единичной ЖЭ, то пришлось бы репу чесать. А так морфология ЖЭ и пробежки - идентичная; интервал сцепления почти одинаковый. Феномена Ашмана, характерного для аберрации, мы не видим. Что-то автоматическое из системы Гиса-Пуркинье; тем более в течение активного времени суток наблюдалась умеренная симпатикотония, что провоцирует кальциевую эктопическую активность. Думаю так...



#3 Шубин С.В.

Шубин С.В.

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 169 Сообщений:

Опубликовано 15 November 2015 - 20:17

Спасибо за мнение. :) Да фиг знает, может они и не ЖЭ, а тоже того... аберрантные.



#4 doca01

doca01

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 74 Сообщений:

Опубликовано 23 November 2015 - 11:46

Думаю, что кроме аберрации и пароксизма ЖТ нельзя сбрасывать со счетов и 3-й вариант-преходящий wpw на фоне ФП. аргументы: все-таки интервалы R-R достаточно отличаются, что говорит в пользу ФП. Интервал rr между 4 и 5 комплексами 236 мсек( т.е.частота-250 в мин), что также, по моему, склоняет больше в пользу преходящего WPW на ФП.

#5 Шубин С.В.

Шубин С.В.

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 169 Сообщений:

Опубликовано 23 November 2015 - 12:16

Я посчитал, что против WPW говорит сравнительно малая разница морфологии этих комплексов. Это не 100%, но все же при WPW на фоне ФП различия морфологии "предвозбужденных" комплексов более выражены, если только частота не гигантская, когда почти весь комплекс представляет собой дельта-волну. И частота здесь в целом не такая большая для WPW, да и эпизод такой один за сутки, и отрицательные QRS в V4/5, все это немного странно.






1 пользователей читают эту тему

0 members, 1 guests, 0 anonymous users