Уважаемые коллеги, перед вами электрокардиограммы больного 70 лет. Анамнез: с начало этого года беспокоят приступы сердцебиения, сопровожающиеся выраженной слабостью и загрудинной болью.
Поступил в отделение неотложной кардиологии в начале апреля с подобным приступом. Троп-тест положительный. По ЭХО: КДР - 6,2 см, ФВ - 46%, гипокинез нижней стенки ЛЖ на всем протяжении, легочной гипертензии нет.
Холтер не делали. Диагноз: острый инфаркт миокарда.
На стандартных ЭКГ (помимо динамики инфаркта миокарда) выявлены рецидивирующие пароксизмы желудочковой тахикардии; желудочковые парасистолы.
Как видно из представленных ЭКГ, тахикардия начинается в поздней фазе диастолы, что в совокупности с вариабельностью интервалов сцепления желудочковых комплексов предполагает анормальный автоматизм, как электрофизиологический механизм запуска данной аритмии. Ожидаемо низкой оказалась эффективность кордарона - приступы лишь уредились.
Вопрос: какова вероятная локализация аритмического фокуса? Сразу оговорюсь, в рамках работы моего отделения этот вопрос имеет чисто теоретический интерес.
Высказывались предположения о том, что она может исходить из ствола пучка Гиса. Хотя сливные комплексы исключают подобное.
