4 ответов в теме

[М.М.Медведев]

Данные дополнительного обследования:

• При назначении объемного обследования надо быть готовым к тому, что пациент выполнит рекомендации лишь частично
• СКАД: колебания АД в широких пределах от 135/75 до 173/118 мм рт.ст. без выявления закономерности преимущественно утреннего или вечернего подъема
• Кровь: гиперурикемия (499,57 мкмоль/л); калий – норма; данных в пользу инфекционного или вирусных гепатитов не получено; гормональные исследования не выполнены
• Моча: умеренно выраженная альбуминурия (= микроальбуминурия)
• ЭхоКГ: умеренное увеличение ЛП (42 мм) без ГЛЖ и нарушения диастолической функции ЛЖ
• Полифункциональное мониторирование: синдром обструктивного апноэ сна легкой степени
• Дуплексное сканирование БЦА: начальные проявления атеросклероза, проявляющиеся утолщением КИМ до 1,1-1,2 мм в области бифуркации ОСА
• УЗИ органов брюшной полости: стеатоз печени; фиброз поджелудочной железы
• УЗИ почек: МКБ, Камень левой почки

Данные осмотра:

• АД: 160/120 мм Hg, пульс 72 уд. в мин, ритмичный

Диагноз, сформулированный по результатам двух визитов:

• Основной: АГ III ст. (уточнить генез и степень риска)

• Сопутствующий: Ожирение I ст (абдоминальная форма). Неалкогольный стеатогепатоз. Синдром обструктивного апноэ сна легкой степени. Гиперурикемия. МКБ: левосторонний нефролитиаз

Вопрос 4. Есть ли у пациента поражение почек как органа-мишени АГ? Есть ли у пациента ХБП?

Вопрос 5. Какие терапевтические рекомендации Вы дадите пациенту по результатам 2х консультаций?

 

[Заводчиков Андрей]

4. Поражение почек имеется - наличие микроальбуминурии об этом свидетельствует. ХБП нет - СКФ 90 мл/мин/1,73 м²

5. Терапевтические рекомендации прежние: модификация образа жизни, диета, нагрузки, отказ от курения, лечение СОАС

медикаментозное лечение: лозартан с подбором дозы (наличие гиперурикемии), розувастатин (с жестким контролем ферментов печени - при их повышении отменить).

[lina]

4. ХБП 1 ст.  с  нормальной СКФ.

5. прежние : комбинированная антигипертензивная  терапия пролонгированными метаболически нейтальными + нефпропротекторными препаратами  , статин :

сартан (иАПФ) суточного действия утром + оригинальный амлодипин  5 мг/д  вечером  + оригинальный розувастатин 10 мг/день.

 

хочется назначить верошпирон 50 мг/день , но при неизвестном уровне электролитов и гормонов пока от назначения воздержаться.

[8delphin]

У пациента имеет место поражение почек ,как органа мишени,есть микроальбуминурия. Хбп 1 с нормальной скф. Лечение: диета нкд9 гиполипидемическая ограничение красного мяса алкоголя, аэробные физические нагрузки, похудеть, возможен прием метформина 500мг 2 Р/д, продлен ныне формы нимфе демпина-корда флокс рд 40мг вечером,и-апф физика рд с титр акцией дозы, розувастатин начать с 10 мг, в случае не эффективности диеты при гиперурикемии решение вопроса о назначении аллопуринола.

[Валерия Дорофеевна]

Вопрос 4. Есть ли у пациента поражение почек как органа-мишени АГ? Есть ли у пациента ХБП?

Ответ: у пациента выявлена микроальбуминурия (умеренная альбуминурия по современной терминологии), т.е. у него есть ПОМ – почек. Несмотря на то, что СКФ у него превышает 90 мл/мин/1,73 м², т.е. фильтрационная функция совершенно сохранна, у него   есть ХБП I ст (и это должно быть вынесено в диагноз; не надо указывать "с нормальной СКФ", т.к. I ст этим и отличается ) в силу наличия заболевания почек (по определению, ХБП - наднозологическое понятие, включающее любые заболевания почек вне зависимости от величины СКФ и состояния без исходного заболевания почек при стойком (не менее 3х мес) снижении СКФ менее 60 мл/мин/1,73кв.м)

 

Вопрос 5. Какие терапевтические рекомендации Вы дадите пациенту по результатам 2х консультаций?

Ответ: прежде всего должны быть даны немедикаментозные рекомендации, учитывающие все имеющиеся у пациента особенности и ФР (диета не только гиполипидемическая, но и гипоурикемическая, обильное питье (не менее 2х л/сут), обязательное ограничение потребления соли); антигипертензивная терапия однозначно должна быть начата; вариантов множество, но один из наиболее обоснованных – лосартан (антигипертензивное + урикозурическое действие) + моксонидин (антигипертензивное + частотурежающее + снижающее инсулинорезистентность + способствующее снижению массы тела действие) [амлодипин в данной ситуации рассматривала бы как 3й компонент при недостаточном антигипертензивном эффекте 2х-компонентной терапии, естественно, в составе фиксированной комбинации, чтобы не снизить приверженность к приему лекарств]; адекватные дозы должны быть подобраны на повторных визитах с шагом 3-6 недель; курсовой прием гепатопротекторов; решение вопроса о начале и характере липидснижающей терапии на основании контроля липидного спектра, АСТ, АЛТ, МК через 3 мес после начала немедикаментозных воздействий и приема гепатопротекторов. С учетом того, что в основе патогенеза неалкогольного стеатогепатоза лежит инсулинорезистентность, вопрос о назначении метформина, действительно. может рассматриваться, но сначала, на мой взгляд, надо оценить эффект уже назначенной терапии - ведь и моксонидин способен улучшать чувствительность клеток к инсулину. Оснований назначать верошпирон этому больному, полагаю, нет: у нас нет доказательств гиперальдостеронизма (первичного или вторичного), нет проявлений симптомной ХСН или перенесенного ИМ, нет оснований рассматривать АГ как резистентную (лечение еще не проводилось).