7 replies to this topic

[М.М.Медведев]

 lesson_13.pdf   712.19K   909 downloads

Глубокоуважаемые коллеги.

Вашему вниманию предлагается предпоследнее задание предциклового обучения по электрокардиостимуляции. Вопрос простой. Есть ли нарушения в работе ЭКС на представленном фрагменте? Если есть, то какие. Надеемся, что все же ответов будет больше, чем на вопрос предыдущего задания. Напоминаем, что доктора, зарегистрированные на Портале QRS.ru могут заходить на Форум с теми же логином (адрес электронной почты) и паролем, что и на Портал.

[dmb]

lesson_13.pdf

Глубокоуважаемые коллеги.

Вашему вниманию предлагается предпоследнее задание предциклового обучения по электрокардиостимуляции. Вопрос простой. Есть ли нарушения в работе ЭКС на представленном фрагменте? Если есть, то какие. Надеемся, что все же ответов будет больше, чем на вопрос предыдущего задания. Напоминаем, что доктора, зарегистрированные на Портале QRS.ru могут заходить на Форум с теми же логином (адрес электронной почты) и паролем, что и на Портал.

нет, произошло переключение режима стимуляции с DDD на VVI

[Таня]

lesson_13.pdf

Глубокоуважаемые коллеги.

Вашему вниманию предлагается предпоследнее задание предциклового обучения по электрокардиостимуляции. Вопрос простой. Есть ли нарушения в работе ЭКС на представленном фрагменте? Если есть, то какие. Надеемся, что все же ответов будет больше, чем на вопрос предыдущего задания. Напоминаем, что доктора, зарегистрированные на Портале QRS.ru могут заходить на Форум с теми же логином (адрес электронной почты) и паролем, что и на Портал.

Добрый день! Дисфункции ЭКС нет. Режим стимуляции DDD. Исходно наджелудочковая тахикардия на фоне блока  АВ проведения, Р-управляемая желудочковая стимуляция. Затем ЭКС демонстрирует блок 2:1, это происходит, когда ТARP (общий рефрактерный период предсердий) превышает превышает интервал максимальной частоты отслеживания.

[М.М.Медведев]

Поступил ответ "Предполагаем, что в программе стимулятора DDDR заложен верхний предел чсс(130?), который он поддерживает, работая в режиме Р-синхронизируемой стимуляции.Когда синусовый узел генерирует импульсы с большей частотой стимулятор начинает задерживать каждый 2-й импульс и чсс уменьшается. Т.е. наш ответ, что это нормальная работа стимулятора DDDR."

[Ривин Алексей Евгеньевич]

Глубокоуважаемые коллеги. Правильный ответ - нарушений в работе ЭКС нет. Действительно, на данном фрагменте ЭКГ наблюдается АВ блокада 2:1, возникающая при превышении частоты синусового ритма запрограмированного верхнего значения проведения на желудочки. Немного не понял ответа от Тани про "когда ТARP (общий рефрактерный период предсердий) превышает превышает интервал максимальной частоты отслеживания". Мне казалось, может быть ошибочно, что максимально возможное значение Upper Sensing Rate напрямую зависит от TARP. Чем больше TARP тем меньше Upper Sensing Rate и наоборот.Или я не понял ответа?

[Таня]

Всё правильно, я немного намудрила, извините. В данном случае синусовый ритм превышает максимальную частоту отслеживания и каждый второй з.Р попадает в рефрактерный период, на ЭКГ это выглядит как АВ блок 2:1. 

[lina]

Михаил Маркович, поясните пожалуйста, возник вопрос : а чем бы отличались блокированные предсердные экстрасистолы ? ( на участке с проведением 2:1 ) от того, что мы видим на записи ...

 Т.е.. : почему нельзя считать Р-зубцы, "севшие" на предшествующий Т, блокированными экстрасистолами ?

[М.М.Медведев]

Михаил Маркович, поясните пожалуйста, возник вопрос : а чем бы отличались блокированные предсердные экстрасистолы ? ( на участке с проведением 2:1 ) от того, что мы видим на записи ...

 Т.е.. : почему нельзя считать Р-зубцы, "севшие" на предшествующий Т, блокированными экстрасистолами ?

Потому что они не преждевременные, а своевременные. Волны Р следуют в своем ритме, когда их частота превышает заданный порог начинается проведение 2:1