4 ответов в теме

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

 

Продолжаем конкурс по функциональной диагностике. Предлагаем вам еще одно задание, подготовленное Виктором Михайловичем Тихоненко. Если Вы еще не установили программу обработки данных, то ее можно скачать и инсталлировать воспользовавшись ссылкой http://files.qrs.ru/2016_SPbSC_FD и паролем - holter (особенности установки изложены в соответствующей теме). Там же, где и программа, расположен файл данных ED1613130221102333.dat. Расшифровка этого монитора и есть наше пятое задание. Поскольку дело это непростое, особенно для тех кто не занимается этим каждый день, мы даем больше времени для ответа на поставленные вопросы (см. ниже). Будут учитываться ответы, присланные до 27 декабря включительно (и только первый ответ каждого доктора).

 

Напоминаем, что НАО "Инкарт" объявил дополнительный конкурс на лучшие заключения, сформированные при расшифровке конкурсных мониторов. Вы можете не только отвечать на поставленные вопросы, но и присылать заключения в формате PDF на адрес mikhmed@mail.ru. Важно, чтобы название файла заключения отражало номер конкурсного задания, Вашу фамилию и инициалы. Например, 05_конкурс_Иванов_ИИ.pdf. Все заключения будут оцениваться Виктором Михайловичем Тихоненко и Ириной Вячеславовной Апариной по пятибальной шкале. Доктора, набравшие максимальное количество баллов, получат ценные призы. К этому конкурсу можно приобщаться на любом этапе.

 

[М.М.Медведев]

Размещаем правильные ответы на вопросы этого задания.

 

Большая Шил.РП, 60 лет.

ВОПРОСЫ:

1. Сколько пароксизмов фибрилляции предсердий наблюдается?

1. 3,

2. 7.

3. 10,

4. более 10.

 

Кроме трех длительных есть еще как минимум 4 кототких пароксизма фибрилляции (находятся в аритмиях)

 

2. Является ли достижение субмаксимальной ЧСС у этой больной признаком отсутствия хронотропной недостаточности?

1. да,

2. нет,

 

Такая высокая ЧСС (182 в минуту - 114% от максимально возможной) наблюдается только во время пароксизмов фибрилляции - по ней хронотропная недостаточность не оценивается. Но максимальная ЧСС синусового ритма 121 в минуту, что соответстсует 80% от максимально возможной в соответствие с возрастом. Следовательно, достижение синусовым ритмом (не фибрилляцией) субмаксимальной ЧСС исключает хронотропную недостаточность.

 

3. Какое количество желудочковых экстрасистол зарегистрировано?

1. около 400,

2. 90-100,

3. менее 15.

 

Желeдочковыми являются только широкие эктопические комплексы без предшествующего Р-зубца, у которых наблюдается довольно большой предэктопический интервал (до 611 мс, что исключает пропуск Р-зубца). У остальных широкаих комплексов при внимательном анализе можно видеть Р-зубец (лучше в отведении V1), следовательно, это аберрантные предсердные экстрасистолы.

 

4. Можно ли эпизоды депрессии сегмента ST (компьютер измеряет наличие депрессии до 4,4 мм) считать достоверным признаком ишемии миокарда?

1. да,

2. нет, так как они связаны с фибрилляцией предсердий и являются «аритмическим» смещением,

3. можно оценить только как «возможные», так как они появляются при фибрилляции предсердий,

4. вообще нет депрессии, ST-сегмент искажается из-за наложения волн F.

 

Да, так как аналогичные эпизоды появляются и при нагрузках утром при синусовом ритме, а это исключает «аритмическое» смещение. На фоне фибрилляции предсердий величина депрессии сегмента ST, действительно, несколько завышается из-за наложения волн F, но и меньшая величина (2,5 - 3 мм) вполне диагностически значима.

 

 

5. Днем компьютер оценивает значения АД как гипотензию - правда ли это?

1. да, цифры характерны для гипотензии,

2. не совсем, так как снижение АД наблюдается во время пароксизмов, а вне их АД в норме.

 

 

Следует отдельно оценить нормальное АД вне пароксизмов и его падение - во время фибрилляции предсердий.

[Daria]

По первому вопросу: коротких эпизодов ФП я насчитала 5 (10:30:57; 12:11:28; 12:51:36; 17:17:01; 17:22:48). В сумме с 3 длинными получается 8. Такого ответа не было. А тут еще читала "Клинические лекции по избранным проблемам кардиологии", где Юрий Викторович Шубик пишет, правда, про желудочковые тахикардии, что "пароксизм - это только нечто устойчивое", т. е. более 30 сек (том 4 стр 183). Поэтому со спокойной душой ответила 3. Кто прав?

 

Теперь третий вопрос: нашла еще группу широких экстрасистол по типу блокады ПНПГ (например в 14:09:05; 14:39:21), где явно виден ретроградный отрицательный Р. Компенсаторные паузы полные. Всего их около 150. Посчитала их желудочковыми.

[Daria]

И пятый вопрос: компьютер пишет диастолическую гипотензию. На фоне пароксизмов ФП  ДАД как раз в норме. А вот в остальное время пониженное.

[М.М.Медведев]

С Вашего разрешения я передам эти вопросы В.М.Тихоненко. Это его задание. Не уверен, что он ответит мнгновенно - все же Новый год. Но по окончании каникул - всенепременнейше.