37 ответов в теме

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги!

Начинаем предшкольное обучение и конкурс по кардиологии. В этом 2022/2023 учебном году мы не меняем правила проведения предшкольного обучения и конкурса. Опыт прошедших лет продемонстрировал, что разработанные на основании ваших пожеланий правила достаточно хороши. При подготовке весенней Школы 2022 года записано огромное количество лекций и клинических разборов, которые грех не использовать в предшкольном обучении, которое в этом году будет состоять главным образом из просмотра упомянутых лекций. Ниже размещены правила предшкольного обучения и конкурса.

1. Для участия в конкурсе (заполнения форм опроса) будет необходимо обзавестись аккаунтом Google (если у вас его ещё нет). Для этого нужно зайти на сайт https://www.google.ru/, в правом верхнем углу нажать «Войти» и «Создать аккаунт».
2. Конкурсные задания будут размещаться еженедельно (с перерывом) на зимние каникулы.
3. Ответы на вопросы заданий конкурсов будут приниматься в течение двух недель, при заполнении формы опроса и ее отправке участники конкурса будут сразу узнавать правильные ответы.
4. Правильные ответы и их обоснования будут публиковаться на форуме после прекращения приема ответов (т.е. через две недели), тогда же будет начинаться их обсуждение.
5. Обсуждать вопросы конкурса можно будет в чате телеграм (требуется регистрация), доступном по ссылке https://t.me/+6neJQ5D21e8xYjM6
6. Последнее задание конкурса будет содержать большое количество (порядка 20) достаточно сложных вопросов, правильные ответы участникам конкурса высылаться не будут. Они будут опубликованы только по завершении конкурса, что позволит исключить возможность каких-либо махинаций.

Победителей конкурса ждут традиционные призы: бесплатное обучение ка циклах тематического усовершенствования НКиОЦ «Кардиология», медицинская литература, сертификаты победителя.

 

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги.

В качестве первого задания предшкольного обучения по кардиологии предлагаем вам ознакомиться с лекцией "Новые Российские клинические рекомендации по ведению больных с инфекционным эндокардитом" (д.м.н. С.А.Уразгильдеева), доступной по ссылке http://edu.qrs.ru/novyie-ros-rekomendacii-po-vedeniyu-bolnyih-s-infekczionnyim-endokarditom.html. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме.

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги.

В качестве второго задания предшкольного обучения по кардиологии предлагаем вам ознакомиться с лекцией "Новые рекомендации по ведению пациентов с клапанной патологией сердца ESC и EACTS  2021" (к.м.н. М.В.Гордеева), доступной по ссылке http://edu.qrs.ru/nov-rekom-po-vedeniyu-paczientov-s-klapannoj-patologiej-serdcza.html. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме.

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги.

Размещаем правильные ответы на вопросы по первому заданию предшкольного обучения по кардиологии (лекция "Новые Российские клинические рекомендации по ведению больных с инфекционным эндокардитом" д.м.н. С.А.Уразгильдеевой).

1. Согласно эпидемиологическим данным, соотношение мужчин и женщин среди больных  инфекционным эндокардитом составляет…

 

1. 3:1

2. 2:1

3. 1:1

4. 1:2

 

2.Какой фактор наиболее существенно влияет на исход заболевания и определяет риск неблагоприятного прогноза? 

 

1. «Агрессивность» возбудителя и измененная реактивность организма

2. Наличие предшествующего заболевания клапанов сердца

3. Отсутствие или несвоевременно начатое лечение

4. Недостаточно активная профилактика  

 

3.Какие микроорганизмы чаще всего служат этиологическим фактором развития ИЭ?

 

1. Вирусы

2. Бактериальная инфекция

3. Грибковая флора

4. Грамотрицательные микроорганизмы группы HACEK

 

4.Какой из вариантов течения ИЭ (или «масок») встречается в настоящее время реже всего?

 

1.  По типу острого инфекционного заболевания

2.  Почечная

3.  Тромбэмболическая

4.  Неврологическая

 

5.Какой из представленных клинических признаков является наиболее значимым при подозрении на ИЭ?

 

1. Симптомы сердечной недостаточности

2. Гепатоспленомегалия

3. Тромбэмболии

4. Выявление нового шума регургитации при аускультации сердца  

 

6.Какой признак из перечисленных не относится  к “большим” критериям ИЭ? 

 

1. Выявление типичных микроорганизмов, полученных в двух разных пробах при отсутствии гнойного очага

2. Лихорадка > 38 °

3.  Определение вегетаций на клапанах при ЭхоКГ

4. Аномальная активность вокруг места имплантации клапана

 

7.Известно, что ИЭ особенно тяжело протекает у «внутривенных» наркоманов. Встречается ли у этой категории больных поражение других клапанов сердца, кроме трехстворчатого? 

 

1. В связи с особенностями проникновения инфекции поражается только трехстворчатый клапан

2. Чаще всего поражается митральный клапан

3. Часто поражается трехстворчатый клапан, но могут поражаться и другие клапаны

4. Возможно поражение любого клапана

 

8.Как долго проводится антибактериальная терапия больного с  ИЭ протеза, возникшего через 6 месяцев после операции протезирования митрального клапана ?

 

1.  2 недели  

2.  4 -6 недель

3. не менее 8 недель

4.  не менее 6 недель 

 

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги.

В качестве третьего задания предшкольного обучения по кардиологии предлагаем вам ознакомиться с лекцией "Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии" (к.м.н. М.В.Гордеева), доступной по ссылке http://edu.qrs.ru/rossijskie-klinicheskie-rekomendacii-po-diagnostike-i-lecheniyu-gkmp.html. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме.

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

Размещаем правильные ответы на вопросы второго задания предшкольного обучения по кардиологии

 

 

ВОПРОС  1. Каким пациентам с аортальной регургитацией (АР) требуется хирургическое лечение?

1. Пациентам  с симптомами хирургическое вмешательство рекомендуется независимо от ФВ ЛЖ, если АР является тяжелой и операционный риск не является чрезмерным
2. Хирургическое вмешательство рекомендовано  всем пациентам с тяжелой АР, даже если нет симптомов. 
3. Хирургическое вмешательство рекомендовано симптомным и бессимптомным пациентам с тяжелой АР, которым выполняется коронарное шунтирование  или операция на восходящем отделе аорты или другом клапане
4. Бессимптомным  пациентам с тяжелой АР, нарушением функции ЛЖ (ФВ менее 50% или КСР ЛЖ > 50, или КСР ЛЖ > 25 мм/м2 ППТ  (площадь поверхности тела),  с небольшими размерами тела , рекомендовано хирургическое вмешательство.
5. Прогрессивное увеличение ЛЖ или прогрессивное снижение его функции у бессимптомных пациентов, не достигающих пороговых значений для операции, но со значительной дилатацией ЛЖ (КДР более 65мм), также может быть подходящим индикатором для определения времени операции у бессимптомных пациентов.
6. TAVI может рассматриваться в специализированных центрах для отдельных пациентов с АР, не отвечающих критериям хирургического лечения.

 

ВОПРОС  2. Укажите показания к оперативному лечению при аневризме корня или восходящего отдела аорты.

1. Независимо от степени АР и типа патологии клапана, пациентам с диаметром Ао более 55 мм (с трехстворчатым или двухстворчатым АК),  рекомендуется операция на восходящем отделе аорты, когда операционный риск не является запредельным.
2. У бессимптомных пациентов с тяжелой АР и диаметром аорты, начиная с 40 мм , рекомендуется операция на АК и восходящем отделе аорты , когда операционный риск не является запредельным
3. У пациентов с двустворчатым АК , когда присутствуют дополнительные факторы риска или коарктация Ао, хирургическое вмешательство следует рассматривать, когда диаметр Ао составляет более 50 мм.
4. Всем пациентам с синдромом Марфана  рекомендуется операция на Ао при максимальном диаметре Ао более 50 мм 
5. При наличии дополнительных факторов риска, у пациентов с синдромом Марфана и у пациентов с рядом других мутаций, хирургическое вмешательство следует рассматривать при максимальном диаметре Ао  начиная с  45 мм и даже ранее –  с 40 мм и более , особенно у женщин с низким показателем площади поверхности тела
6.  Для пациентов, у которых есть показания к операции на самом АК, диаметр аорты более 45 мм считается признаком необходимости сопутствующей операции на корне аорты или на восходящем отделе аорты.
7. Молодым пациентам с дилатацией корня аорты и при этом нормальным АК, рекомендовано протезирование  корня аорты с сохранением АК , несмотря на отсутствие каких-либо симптомов  (если она выполняется в опытных центрах и ожидаются долгосрочные результаты).

 

ВОПРОС 3. Укажите показания к хирургическому вмешательству при аортальном стенозе.

     1) Хирургическое вмешательство показано симптомным пациентам с тяжелым, высокоградиентным аортальным стенозом (средний градиент ^{≥ 40 мм рт ст или пиковая скорость ≥ 4,0 м/с) и площадью клапана < 1 см 2  ( или < 0.6 см2/м2).}

    2) Хирургическое вмешательство следует рассматривать у бессимптомных пациентов с ФВ ЛЖ >55 % и нормальным тестом на нагрузку, если риск операции низкий и присутствует ОДИН из следующих параметров: - очень тяжелый стеноз (средний градиент >60 мм рт ст или  Vmax >5 м/с); - выраженная кальцификация клапана и скорость прогрессирования Vmax ≥0,3 м/с/год; -значимо повышенный уровень BNP (> трехкратного увеличения от порогового значения для данного возраста и пола), подтвержденный повторными измерениями и не имеющий других объяснений.

   3) Вмешательство следует рассматривать у бессимптомных пациентов с тяжелым стенозом аорты и ФВ ЛЖ <55% (при отсутствии других причин для дисфункции ЛЖ)

  4) Все ответы верные

 

ВОПРОС 4. Укажите показания к хирургическому вмешательству при тяжелой митральной недостаточности.

1. При тяжелой первичной МН  хирургическое лечение показано симптомным пациентам с ФВ ЛЖ не ниже 30%  и когда операционный риск не является запредельным.
2. У бессимптомных  пациентов критериями необходимости оперативного лечения  являются  КСР более 40 мм и  ФВ ЛЖ менее 60%   
3. У бессимптомных  пациентов критериями необходимости оперативного лечения  являются  КСР более 45 мм и  ФВ ЛЖ менее 60%
4. Хирургическое лечение следует рассматривать у бессимптомных пациентов с сохранной функцией ЛЖ ( КСР ЛЖ <40 мм и ФВ >60%) и ФП или легочной гипертензией (СДЛА в покое > 50 мм рт ст)
5. Хирургическое лечение следует рассматривать у асимптомных пациентов с сохранной ФВ ЛЖ >60% и КСР ЛЖ < 40 мм и значительной дилатацией ЛП (индекс объема >60 мл/м2 или диаметр > 55 мм),  когда вероятны долгосрочные результаты реконструкции, хирургический риск низкий и  пластика выполняется в Центре Клапанной Хирургии
6. При тяжелой митральной недостаточности хирургическое лечение показано, если имеет место  тяжелая дисфункция ЛЖ с ФВ менее 30%

 

ВОПРОС 5.  Укажите показания к хирургическому вмешательству при митральном стенозе ( МС)

1. Хирургическое лечение показано абсолютно всем симптомным пациентам с клинически значимым МС (площадь менее 1,5 см).
2. Хирургическое лечение показано абсолютно всем симптомным пациентам с клинически значимым МС (площадь менее 1,0см).
3. ЧМК  (чрескожная митральная комиссуротомия) м.б. показана и бессимптомным пациентам без неблагоприятных клинических и анатомических особенностей для ЧМК при наличии: - высокого тромбоэмболического риска ( системные тромбозы в анамнезе, спонтанное контрастирование в ЛП, впервые возникшая или пароксизмальная ФП); - и/или высокий риск гемодинамической  декомпенсации (систолическое давление в ЛА более 50 мм рт ст , необходимость больших экстракардиальных операций , планирование беременности)

 

ВОПРОС  6.  Укажите показания к хирургическому лечению патологии трикуспидального клапана

1. Хирургическое лечение показано симптомным пациентам с тяжелым стенозом трикуспиального клапана
2. Хирургическое лечение должно рассматриваться у бессимптомных больных (или с умеренной симптоматикой) с тяжелой первичной трикуспидальной недостаточностью и дилатацией правого желудочка (в случае если риск оперативного лечения приемлем)
3. Хирургическое лечение показано пациентам с тяжелой первичной трикуспидальной недостаточностью, которым выполняются операции клапанов левых камер сердца
4. Хирургическое лечение показано симптомным пациентам с тяжелой первичной трикуспидальной изолированной недостаточностью без выраженной дисфункции ПЖ
5. Хирургическое лечение должно рассматриваться у пациентов с умеренной первичной трикуспидальной недостаточностью, которым выполняются операции на клапанах левых камер сердца
6. Верно все вышеперечисленное

 

ВОПРОС 7. Укажите правильную тактику ведения антикоагулянтной терапии у пациентов с патологией митрального клапана.

1. Пациентам с механическими протезами клапанов сердца показана антикоагулянтная терапия только препаратами из группы антагонистов витамина К ( в частности, варфарин).
2. Пациентам с митральным стенозом и фибрилляцией предсердий (ФП) , показана антикоагулянтная терапия только препаратами из группы антагонистов витамина К ( в частности, варфарин),  пожизненно.
3. Пациентам с биологическим протезом в митральной позиции (и/или трикуспидальной позиции) , в том числе и после реконструктивных, клапанносберегающих операциях на митральном и/или трикуспидальном клапанах, первые 3 месяца после операции, показана антикоагулянтная терапия препаратами из группы антагонистов витамина К ( в частности, варфарин).
4. Пациентам с биологическим протезом в митральной позиции и с ФП, через 3 месяца после операции, в качестве  антикоагулянтной терапии следует использовать прямые оральные антикоагулянты (ПОАК).
5.  Пациентам с биологическим протезом  в митральной позиции и без ФП или других показаний к антикоагулянтной терапии, через 3 месяца после операции, показана антикоагулянтная терапия ПОАК.
6. Пациентам с митральной недостаточностью и фибрилляцией предсердий,  показана антикоагулянтная терапия только препаратами из группы антагонистов витамина К ( в частности, варфарин).

 

ВОПРОС 8.   Укажите правильную тактику антитромбоцитарной  терапии у пациентов с патологией аортального клапана.

1. Пациентам с аортальным стенозом, аортальной недостаточностью и с фибрилляцией предсердий, следует использовать ПОАК.
2. Пациентам с механическим протезом в аортальной позиции показана антикоагулянтная терапия только препаратами из группы антагонистов витамина К ( в частности, варфарин).
3. Пациентам с  TAVI (транскатетерный имплантат аортального клапана) без ФП (или других исходных показаний к антикоагулянтной терапии), следует использовать препараты из группы антагонистов витамина К ( в частности, варфарин) пожизненно.
4.  Пациентам с TAVI и с ФП первые 3 месяца после операции следует использовать препараты из группы антагонистов витамина К ( в частности, варфарин), а далее перейти на НОАК.
5. Пациентам с  TAVI  без ФП (или других исходных показаний к антикоагулянтной терапии), следует использовать ПОАК пожизненно.
6. Пациентам с  TAVI  без ФП (или других исходных показаний к антикоагулянтной терапии) показана монотерапия аспирином 75-100 мг/сутки сразу после имплантации.
7. Пациентам с  TAVI  без ФП (или других исходных показаний к антикоагулянтной терапии) показана двойная дезагрегантная терапия:  аспирин + тиентопиридин  сразу после имплантации.

 

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

В качестве четвертого задания предшкольного обучения по кардиологии предлагаем вам ознакомиться с лекцией "Место ХМ ЭКГ в новых российских рекомендациях по нарушениям ритма и проводимости сердца (проф. Ю.В.Шубик), доступной по ссылке http://edu.qrs.ru/mesto-hm-ekg-v-novyih-ros-rekomendaciyah-po-narusheniyam-ritma-i-provodimosti-serdca.html. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в расположенной ниже форме.

 

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

Размещаем правильные ответы на вопросы третьего задания предшкольного обучения по кардиологии

 

ВОПРОС 1. Основу фармакотерапии ГКМП составляют препараты:

1. с  положительным инотропным эффектом
2. с отрицательным инотропным эффектом
3. с положительным батмотропным  эффектом (напр катехоламины)

 

ВОПРОС 2. Для пациентов с ОБСТУКТИВНОЙ формой ГКМП НЕЛЬЗЯ  использовать:

1) нитраты (периферические вазодилятаторы)

2) сердечные гликозиды

3) Бета-блокаторы

4) Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов

5) Диуретики в высоких дозах

 

ВОПРОС 3. Для лечения синдрома стенокардии у пациентов с  обструктивной ГКМП, возможно использование :

1) Бета-блокаторов

2) Периферических вазодилататоров

3) Недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов

4) комбинации дизопирамида с бета-блокаторами или верапамилом

5) у пациентов, перенесших ОКС, возможен ранолазин

6)  Дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов

 

ВОПРОС 4.  Для лечения артериальной гипертензии у пациентов с обструктивной ГКМП  возможно использование:

1) Селективных агонистов имидазолиновых рецепторов

2) Пролонгированных и селективных β-АБ (бисопролол, атенолол).

3)  Ингибиторов АПФ

4)  Блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА)

5) Комбинации  бета-блокаторов  с верапамилом

6)  Гидрохлортиазида, триамтерена  в низких дозах (под контролем градиента давления в ВТЛЖ) 

 

ВОПРОС 5. Септальная МИЭКТОМИЯ (редукция) показана:

1)   когда сохраняются выраженные симптомы обструкции ВОЛЖ, несмотря на максимально переносимую медикаментозную терапию  

 2) при менее выраженных симптомах (II функциональный класс по классификации Нью- Йоркской ассоциации кардиологов), но значительных нарушениях гемодинамики (тяжелой прогрессирующей легочной гипертензии, дилатации левого предсердия с эпизодом ФП, задокументированном нарушении физической активности, градиенте на уровне ВОЛЖ более 100 мм рт. ст. у детей и молодых людей)

3)  при асимптомном течении и нормальной толерантности к физической нагрузке или симптомах, которые устраняются медикаментозной терапией.

 

ВОПРОС 6. Фибрилляция-трепетание предсердий у больного с ГКМП. Какие высказывания верны?

1) Пациентам с ГКМП, осложненной ФП без выраженного увеличения ЛП в случаях рефрактерной к фармакотерапии симптоматики и невозможности использования антиаритмических препаратов рекомендовано проведение катетерных процедур 

2) Шкала CHA2-DS2-VASc  не используется, так как не предсказывает инсульт у больных с ГКМП

3) При ГКМП, осложненной ФП,  очень высокий риск тромбоэмболический осложнений

4) Для контроля ритма у пациентов с ГКМП предпочтительны антиаритмические препараты 1 класса

5) Для контроля ритма у пациентов с ГКМП возможно использование только антиаритмических препаратов III класса – амиодарон или соталол

6) Бета-адреноблокатор, верапамил или дилтиазем рекомендуются для контроля частоты сокращений желудочков у пациентов с ГКМП с постоянной или персистирующей ФП.

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

В качестве пятого задания предшкольного обучения по кардиологии предлагаем вам ознакомиться с записью вебинара «Актуальные аспекты антитромботической терапии при ХИБС и ФП», доступной по ссылкеhttp://edu.qrs.ru/aktualnyie-aspekty-antitromboticheskoj-terapii-pri-hibs-i-fp.html. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в  форме, расположенной ниже.

 

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги!

Размещаем правильные ответы на вопросы четвертого задания предшкольного обучения по кардиологии.

 

1. У пациентов с транзиторной ишемической атакой или ишемическим инсультом для выявления ФП рекомендуется мониторирование ЭКГ в течение:

1. 24 часов

2. как минимум 48 часов

3. как минимум 72 часов

4. 7 суток

 

2. С помощью ЭКГ и ХМ ЭКГ пациентам, длительно получающим антиаритмическую терапию, рекомендован регулярный контроль:

 

1. Длительности PQ-интервала
2. Длительности QT-интервала
3. Продолжительности QRS-комплекса
4. Частоты сердечных сокращений
5. Все перечисленное верно

 

3. Высоким «бременем» наджелудочковых экстрасистол как триггера наджелудочковых экстрасистол считается их количество по результатам ХМ ЭКГ:

 

1. > 50
2. > 100
3. > 500
4. > 1000

 

4. Лечение бессимптомной желудочковой экстрасистолии необходимо при ее количестве по данным ХМ ЭКГ:

 

1. > 10% от общего количества сердечных сокращений
2. > 15% от общего количества сердечных сокращений
3. > 20% от общего количества сердечных сокращений
4. > 30% от общего количества сердечных сокращений

 

5. В соответствии с рекомендациями по брадиаритмиям ХМ ЭКГ м.б. использовано при частоте эпизодов:

 

1. Ежедневных
2. Еженедельных и чаще
3. Ежемесячных
4. Реже 1 раза в месяц

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги.

В качестве шестого задания предшкольного обучения по кардиологии предлагаем вам ознакомиться с записью вебинара «COVID-19 и заболевания сердечно-сосудистой системы: клинико-патогенетические аспекты и особенности применения кардиологических лекарственных средств» (проф. Н.Б.Перепеч), доступной по ссылке http://edu.qrs.ru/covid-19-i-zabolevaniya-serdechno-sosudistoj-sistemy.html. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в  форме, расположенной ниже.

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги!

Размещаем правильные ответы на вопросы пятого задания предшкольного обучения по кардиологии.

1. Контроль ритма и контроль ЧСС - взаимоисключающие стратегии лечения фибрилляции предсердий?

1. Да, так как подразумевают использование разных групп препаратов

2. Да, так как предусматривают решение абсолютно разных задач

3. Нет, так как при контроле ритма всегда существует вероятность рецидива фибрилляции предсердий

4. Нет, их можно чередовать каждые 2 недели

2. Выбор антиаритмического препарата определяется в первую очередь:

1. Его эффективностью
2. Его безопасностью
3. Эффективностью и безопасностью в равной степени
4. Ни то, ни другое не имеет значения

3. Применение амиодарона для контроля частоты сердечных сокращений:

1. Возможно
2. Невозможно
3. Возможно только при оказании неотложной помощи
4. Невозможно, за исключением лечения пациентов старше 80 лет

4. Пероральный прием пропафенона в нагрузочной дозе м.б. рекомендован для восстановления синусового ритма («таблетка в кармане») у пациентов:

1. С редкими пароксизмами ФП
2. Не получающих поддерживающей антиаритмической терапии
3. Без сопутствующего структурного заболевания сердца или ИБС
4. При условии продолжительности аритмии < 48 часов
5. Все утверждения справедливы

5. Препараты I класса не могут быть рекомендованы для профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий при:

1. ИБС
2. ХСН
3. ИБС и ХСН
4. ИБС, ХСН и сахарном диабете 2 типа

6. Продолжительность пароксизма фибрилляции предсердий < 48 часов. Антикоагуляция перед восстановлением синусового ритма:

1. Необходима
2. Не показана
3. Не показана при отсутствии тромбов в ушке левого предсердия по данным чреспищеводной эхокардиографии
4. Решение принимает пациент

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги.

В качестве седьмого задания предшкольного обучения по кардиологии предлагаем вам ознакомиться с записью вебинара «ХСН с сохраненной ФВ: лечение» (проф. Н.Б.Перепеч), доступной по ссылке http://edu.qrs.ru/hsn-s-sohranennoj-fv-lechenie.html. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в  форме, расположенной ниже.

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги.

В качестве восьмого задания предшкольного обучения по кардиологии предлагаем вам ознакомиться с записью вебинара «Актуальные аспекты антитромботической терапии при ХИБС и ФП». 2-я его часть - «Варианты антитромботической терапии при хронической ИБС» (проф. Н.Б.Перепеч) доступна по ссылке http://edu.qrs.ru/aktualnyie-aspekty-antitromboticheskoj-terapii-pri-hibs-i-fp.html, начинается с 01:06:09. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в  форме, расположенной ниже.

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги!

Размещаем правильные ответы на вопросы шестого задания предшкольного обучения по кардиологии.

 

Вопрос 1. Укажите основной вид повреждающего воздействия SARS-CoV-2 на миокард

1. Вирусное повреждение миокарда с развитием миокардита.
2. Повреждение, связанное с гипоксией и гипоксемией вследствие поражения легких.
3. Повреждение, обусловленное патологической системной воспалительной реакцией («цитокиновый шторм»).
4. Синдром гиперкоагуляции и повышение риска внутрисосудистого тромбообразования.
5. Микрососудистое повреждение вследствие прямого действия вируса на эндотелий.
6. Повреждение, обусловленное гиперактивацией симпатико-адреналовой системы.
7. Все перечисленное.

 

Вопрос 2. Укажите фактор, в наибольшей степени увеличивающий риск летального исхода пациентов, госпитализированных в связи с COVID-19.

 

1. Ишемическая болезнь сердца.
2. Артериальная гипертензия.
3. Хроническая сердечная недостаточность III-IV ФК.
4. Сахарный диабет 2-го типа.
5. Фибрилляция предсердий.
6. Хроническая болезнь почек.

 

Вопрос 3. Укажите, во сколько раз тромботические осложнения увеличивают риск смерти больных, госпитализированных в связи с COVID-19.

 

1. В 1,5 раза.
2. В 2 раза.
3. В 2,5 раза.
4. В 3 раза.

 

Вопрос 4. К понятию «постковидный синдром» относятся клинические ситуации, характеризующиеся сохранением или повторным появлением симптомов, которые не могут быть объяснены альтернативным диагнозом, через:

 

1. 4 недели от начала заболевания.
2. 8 недель от начала заболевания.
3. 12 недель от начала заболевания.
4. 16 недель от начала заболевания.

 

Вопрос 5. Из числа сердечно-сосудистых симптомов у пациентов с постковидным синдромом с наибольшей частотой отмечается:

 

1. Тахикардия.
2. Брадикардия
3. Боль в груди.
4. Гипертензия.
5. Гипотензия.

              

Вопрос 6. Главной причиной смерти больных в постковидном периоде является:

 

1. Острый инфаркт миокарда.
2. Острое нарушение мозгового кровообращения.
3. Острая сердечная недостаточность.
4. Тромбоэмболия легочной артерии.
5. Пневмония.

 

Вопрос 7. Укажите неправильную рекомендацию.

 

1. Пациентам, заболевшим COVID-19 в первые 3 месяца после ОКС и ЧКВ, на период лечения COVID-19 рекомендуется в дополнение к двойной антитромбоцитарной терапии назначить низкомолекулярный гепарин в профилактической дозе.
2. Пациентов, заболевших COVID-19 через 3-12 месяцев после ОКС и ЧКВ, на период лечения COVID-19 рекомендуется перевести с двойной антитромбоцитарной терапии на монотерапию АСК или ингибитором P2Y12 рецепторов в сочетании с низкомолекулярным гепарином в профилактической дозе.
3. Пациентам, получавшим ИАПФ и БРА по поводу АГ, ИБС или ХСН до заболевания COVID-19, на период лечения COVID-19 следует уменьшить дозу блокаторов РААС в два раза.
4. Пациентам, получавшим статины до заболевания COVID-19, следует продолжить назначенное лечение.
5. Если пациенту с ИБС или АГ до заболевания COVID-19 были назначены бета-адреноблокаторы, следует продолжить назначенное лечение, предпочтительно селективными препаратами.

 

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги.

В качестве девятого задания предшкольного обучения по кардиологии предлагаем вам ознакомиться с записью вебинара «Острая сердечная недостаточность: этиопатогенез, диагностика, лечение» (проф. Н.Б.Перепеч), доступного по ссылке http://edu.qrs.ru/ostraya-serdechnaya-nedostatochnost-etiopatogenez-diagnostika-lechenie.html. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в  форме, расположенной ниже.

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги!

Размещаем правильные ответы на вопросы седьмого задания предшкольного обучения по кардиологии.

 Вопрос 1. Сохраненной считается фракция выброса левого желудочка (ФВ), значение которой составляет:

1. Более 40%
2. Более 45%
3. Более 50%
4. Более 60%

 

Вопрос 2. Укажите основной принцип терапии ХСН с сохраненной ФВ.

1. Лечение имеющихся у пациента сердечно-сосудистых и не сердечно-сосудистых сопутствующих заболеваний, которые могут служить этиологическими факторами ХСН.
2. Применение лекарственных препаратов, обеспечивающих достижение целевого уровня АД и регресс гипертрофии левого желудочка.
3. Применение лекарственных препаратов, обеспечивающих достижение целевого уровня холестерина ЛНП и уменьшение выраженности системного воспаления.
4. Применение лекарственных препаратов, обеспечивающих достижение целевого уровня гликированного гемоглобина и ослабление повреждающего действия гипергликемии.
5. Применение лекарственных препаратов, обладающих прямым антифибротическим действием.

 

Вопрос 3. Укажите нейрогуморальный модулятор, который, по результатам рандомизированных клинических исследований, наиболее сильно снижает риск госпитализации пациентов с ХСН с сохраненной ФВ.

1. Периндоприл.
2. Ирбесартан.
3. Кандесартан.
4. Верошпирон.
5. АРНИ (сакубитрил/вальcартан).

 

Вопрос 4. Укажите класс лекарственных препаратов, обладающих доказанным свойством снижать риск сердечно-сосудистой смерти и госпитализации по причине сердечной недостаточности пациентов с ХСН с сохраненной ФВ.

1. Ингибиторы АПФ.
2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны).
3. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов.
4. АРНИ (сакубитрил/вальсартан).
5. Бета-адреноблокаторы.
6. Ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2-го типа.
7. Диуретики.

 

Вопрос 5. Укажите диуретик, предпочтительный для длительного применения у пациентов с ХСН с сохраненной ФВ, имеющих признаки задержки жидкости.

1. Гипотиазид
2. Индапамид
3. Фуросемид
4. Торасемид
5. Ацетазоламид.

 

 

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги!

Размещаем правильные ответы на вопросы восьмого задания предшкольного обучения по кардиологии.

Вопрос 1. Укажите препарат, рекомендованный к применению в дополнение к аспирину у больных ХИБС с высоким/умеренным ишемическим риском без высокого риска кровотечения.

1. Клопидогрел.
2. Прасугрел.
3. Ривароксабан.
4. Тикагрелор.
5. Все перечисленное.
6. Ничего из перечисленного.

 

Вопрос 2. Укажите признак, который при сочетании с многососудистым поражением коронарных артерий не является критерием высокого ишемического риска.

1. Сахарный диабет, требующий медикаментозного лечения.
2. Перенесенный инфаркт миокарда.
3. Заболевание периферических артерий.
4. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
5. Хроническая сердечная недостаточность.
6. Хроническая болезнь почек со СКФ 15-59 мл/мин/1,73 м²

 

Вопрос 3. Укажите оптимальную тактику антитромботической терапии пациента с хронической ИБС высокого ишемического риска с синусовым ритмом, перенесшего инфаркт миокарда и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) 12 мес назад, после завершения стандартного периода применения комбинации аспирина 100 мг/сут и тикагрелора 60 мг/сут при хорошей переносимости двойной антитромбоцитарной терапии. 

1. Отменить тикагрелор.
2. Отменить аспирин.
3. Продолжить прием аспирина и тикагрелора в прежних дозах.
4. Заменить тикагрелор на клопидогрел 75 мг/сут.
5. Заменить тикагрелор на ривароксабан 2,5 мг 2 раза в день.

 

Вопрос 4. Укажите оптимальную тактику антитромботической терапии пациента с хронической ИБС высокого ишемического риска с синусовым ритмом, перенесшего инфаркт миокарда и ЧКВ 2 года назад и получавшего в течение последних 12 мес монотерапию аспирином 100 мг/сут.

1. Продолжить лечение аспирином в режиме монотерапии.
2. Дополнить лечекние тикагрелором 60 мг/сут.
3. Дополнить лечение клопидогрелом 75 мг/сут.
4. Дополнить лечение ривароксабаном 2,5 мг 2 раза в сут.
5. Отменить аспирин и назначить ривароксабан 5 мг 2 раза в сут.

 

 

Вопрос 5. Укажите оптимальную продолжительность тройной антитромботической терапии (два антиагреганта + пероральный антикоагулянт) после выполнения ЧКВ у пациента с хронической ИБС, фибрилляцией предсердий и преобладанием геморрагического риска над риском тромбоза стента/ишемическим риском.

1. 6 мес.
2. 3 мес.
3. 1 мес.
4. Менее 1 недели.

 

Вопрос 6. Укажите препарат, который следует назначить в полной дозе в режиме монотерапии пациенту с хронической ИБС и фибрилляцией предсердий, перенесшему ЧКВ, после завершения периода двойной (антиагрегант + антикоагулянт) антитромботической терапии.

1. Аспирин.
2. Блокатор P2Y12 - рецепторов.
3. Прямой пероральный антикоагулянт.
4. Антагонист витамина К.

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги.

В качестве десятого задания предшкольного обучения по кардиологии предлагаем вам ознакомиться с записью вебинара «Тромбоэмболия легочной артерии: диагностика, лечение и профилактика рецидивов» (проф. Н.Б.Перепеч), доступного по ссылке http://edu.qrs.ru/tromboemboliya-legochnoj-arterii-diagnostika-lechenie-i-profilaktika-recidivov.html. После просмотра лекции вы сможете ответить на вопросы в  форме, расположенной ниже.

[Shubik]

Глубокоуважаемые коллеги!

Размещаем правильные ответы на вопросы девятого задания предшкольного обучения по кардиологии.

 

Вопрос 1. Укажите уровень NT-proBNP в крови, превышение которого является диагностическим критерием острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ОДСН).

1. 125 нг/мл
2. 250 нг/мл
3. 300 нг/мл
4. 500 нг/мл

 

Вопрос 2. Укажите класс лекарственных препаратов, применение которых является основным направлением терапии «влажных и теплых» пациентов с ОДСН и САД > 140 мм рт. ст.

1. Диуретики
2. Вазодилататоры
3. Инотропные средства
4. Вазопрессоры

 

Вопрос 3. Укажите класс лекарственных препаратов, применение которых является основным направлением терапии «влажных и теплых» пациентов с ОДСН и САД 120-140 мм рт. ст.

1. Диуретики
2. Вазодилататоры
3. Инотропные средства
4. Вазопрессоры

 

Вопрос 4. Укажите класс лекарственных препаратов, применение которых является основным направлением терапии «влажных и холодных» пациентов с ОДСН и САД < 90 мм рт. ст.

1. Диуретики
2. Вазодилататоры
3. Инотропные средства
4. Вазопрессоры

 

Вопрос 5. Укажите скорость внутривенного введения допамина, при достижении которой наряду с кардиотоническим действием начинает проявляться вазопрессорное действие этого препарата.

1. 3 мкг/кг/мин
2. 5 мкг/кг/мин
3. 7,5 мкг/кг/мин
4. 10 мкг/кг/мин

 

Вопрос 6. Если у пациента с ОДСН, признаками задержки жидкости и САД 100-110 мм рт.ст. внутривенное введение фуросемида не приводит к уменьшению выраженности симптомов застоя, следует:

1. Увеличить дозу фуросемида.
2. Дополнить лечение гипотиазидом.
3. Дополнить лечение ацетазоламидом.
4. Дополнить лечение инфузией допамина в малой дозе.
5. Возможно все перечисленное.