2 ответов в теме

[Сей Сеич]

В понедельник - 19.12.2011 г. поступил пациент, 60 лет, у которого при физ. нагрузке с лета возникает одышка, считал себя здоровым челловеком. Резкое ухудшение с 14 декабря, 19.12.2011 г. обратился за мед. помощью - еле дошел до приемного из-за выраженной одышки.
1) Привожу ЭКГ от 2010 г. и при поступлении. Тропонин плюс, на снимках - начинающийся отек легких. На ЭхоКГ ФВ 27%, акинез, гипокинез, тромб верхушки. Начали лечить как СН.
2) увлеченные всем этим, через несколько дней сосредоточились на PQ-интервале, "случайно" заметили. Не можем поверить, что это WPW проснулся.
С целью компенсации ОСН, получает мельчайшие дозы конкора 2,5 мг 1/4 таб, можно, WPW не мешает (будем ведь наращивать)?
Каков механизм этого феномена при ишемии (инфаркте) миокарда? И ОН ли это?
С уважением к участникам форума и с наилучшими пожеланиями перед Новым годом, Алексей
Иллюстрации будут выложены модератором в скором времени.

[Алексей Викторович]

... Иллюстрации будут выложены модератором в скором времени.

Прикрепленные миниатюры

• 
• 
• 
• 
• 

[М.М.Медведев]

И молчание было ему ответом... Оно и не удивительно. Сперва - воскресенье, затем приближающийся Новый год.
Давайте по сути. У больного ОИМ, это не вызывает сомнений, конечно хотелось бы более подробных данных ЭхоКГ, ХМ ЭКГ, клиническую и всякую прочую кровь, динамику ЧСС и АД и т.д. и т.п. И тем не менее. ИБС, ОИМ + сердечная недостаточность. Значит бета-блокаторы сколько позволит ЧСС и АД, антагонисты АПФ - сколько позволит АД, верошпирон, а по показаниям и иные мочегонные. Статины. И с тромбом тоже надо что-то делать. И коронарографию бы неплохо. А что касается WPW - так и бог с ним. Ну похожа ЭКГ, но если у больного нет типичной клиники, то можно и не трогать. Важнее понять, а нет ли у больного жизнеугрожающих желудочковых НРС, а значит показаний для назначения амиодарона и/или для имплантации ИКД (с такой то фракцией).
Ответил пока схематично, надеюсь народ из под елочки что-нибудь напишет.

В понедельник - 19.12.2011 г. поступил пациент, 60 лет, у которого при физ. нагрузке с лета возникает одышка, считал себя здоровым челловеком. Резкое ухудшение с 14 декабря, 19.12.2011 г. обратился за мед. помощью - еле дошел до приемного из-за выраженной одышки.
1) Привожу ЭКГ от 2010 г. и при поступлении. Тропонин плюс, на снимках - начинающийся отек легких. На ЭхоКГ ФВ 27%, акинез, гипокинез, тромб верхушки. Начали лечить как СН.
2) увлеченные всем этим, через несколько дней сосредоточились на PQ-интервале, "случайно" заметили. Не можем поверить, что это WPW проснулся.
С целью компенсации ОСН, получает мельчайшие дозы конкора 2,5 мг 1/4 таб, можно, WPW не мещает (будем ведь наращивать)?
Каков механизм этого феномена при ишемии (инфаркте) миокарда? И ОН ли это?
С уважением к участникам форума и с наилучшими пожеланиями перед Новым годом, Алексей
Иллюстрации будут выложены модератором в скором времени.