У б-й 83 лет с ХОБЛ и умеренной легочно-сердечной недостаточностью в течении нескольких месяцев регистрируется часто-рецидивирующая предсердная тахикардия с постоянно функц. ЭКС в режиме VAT с включением на "разогреве" функции AMS. Дискутируется вопрос о возможном истощении его и при неэффективности ААТ ( 240 мг изоптина -С ) перевод на другую коррекцию предсердной тахиаритмии ( РЧА и др.). Уважаемые коллеги - какие данные у Вас есть по данной проблеме.
ЭКС с функцией AMS
#2
Опубликовано 30 October 2013 - 13:11
Скорей всего у бабули DDDR, который с учетом неплохой работы СУ работает преимущественно в режиме VATR.
А почему собственно истощение?
Вас паузы смущают?
Учитывая анамнез - они вероятно обусловлены предсердными экстрасистолами, возникающими в рефрактерный период ЭКС, поэтому и безответны.
#3
Опубликовано 30 October 2013 - 15:28
Смущают не паузы, они короткие , а беспрерывность работы ЭКС в режиме VATR в функции AMS на фоне часто рец. предсердных "пробежек" , что может привести к быстрому истощению ЭКС
#4
Опубликовано 30 October 2013 - 17:43
А на представленной ЭКГ синусовая тахи или как раз пробежки?
#5
Опубликовано 30 October 2013 - 21:35
Не зря ждал. Таки началось обсуждение. Насколько я могу судить по данному фрагменту у пациентки синусовая брадикардия с ЧСС не менее 55 уд/мин с эпизодами неустойчивой предсердной тазикардии с частотой до 110 уд/мин. Ни от того, ни от другого (по-моему) не умирают, а при такой средней ЧСС и не декомпенсируются. О переключении режимов (фунция AMS). Насколько я понимаю, эта функция при возникновении предсердной тахисистолии (ФП/ТП/ПТ) переключает ЭКС из режима DDD в режим VVI. Здесь на это не похоже - видим режим VAT. Только зачем проводить ПТ с ЧСС до 110 на желудочки? Мне кажется, что стоит снизить верхнюю частоту ЭКС или увеличить рефрактерный период и получить ПТ с проведением 2:1. Может тогда удастся обойтись и без верапамила. Ну и лечить с помощью РЧА предсердную тахикардию при наличии АВ блокады не комильфо. Кто-то считает иначе?
#6
Опубликовано 30 October 2013 - 22:35
Я то же считаю, что бабушке в её нежном возрасте верхняя граница в 120 в мин. не нужна. Можно и с 85 - 90 неплохо жить.
А РЧА ей даже теоретически не поможет: эффективность при предсердных тахи и так небольшая + ХОБЛ. Быстрый рецидив обеспечен.
0 пользователей читают эту тему
0 members, 0 guests, 0 anonymous users