Здравствуйте, коллеги! Пришел и мой черед задать вопрос ))
Женщина 35 лет от роду пришла на Холтер из-за обнаруженной на ЭКГ брадиаритмии. Направительный диагноз - "СССУ?". В анамнезе, насколько я понял, доказанных органических заболеваний сердца нет. Жалоб на обмороки, предобморочные состояния - тоже. Работает у нас медсестрой.
При просмотре записи обнаружил следующее: минимум экстрасистол, нет значимых изменений ST-T, PQ, QT, нет пауз > 2 сек., по ЧСС картина такая (мин/макс/сред):
сон: 39/122/46
бодр.: 41/150/82
сутки: 39/150/68.
Вроде бы, все это никак не намекает на СССУ. Зато есть странная аритмия, выглядящая так, будто синусовый узел способен выдавать только пару-тройку разных интервалов PP (дискретно, то есть). Например, при тахикардии ритмограмма выглядит вполне нормально, при брадикардии - тоже, а вот на переходах между ними начинается вот такая чехарда, как на рисунках. Начинается, в общем, изменение ЧСС, как будто, не за счет плавного изменения PP, а за счет чередования коротких и длинных РР в разной пропорции. Причем переход на длинные РР нередко сопровождается ростом данного интервала почти вдвое, вдвое ровно, а то и почти в 2,5 раза. Напоминает перескоки коэффициента проведения у пациентов с ТП. Создается впечатление, что у нее в регуляции ЧСС активно принимает участие механизм СА-блокады. Что, вроде как, для такого недетского уже возраста немного странно.
Прикладываю иллюстрации. Столбики - RR - интервалы, фиолетовые - помеченные как блокады, синие - помеченные как НЖЭС, желтые - син. аритмия, серые - норма.
Каккие будут идеи? Я пока отметил околодвукратные и более паузы как СА-блокады, превышающие предыдущий RR менее, чем в 1,9 раза - как синусовую аритмию.