Позвольте высказать свое мнение по поводу обсуждавшихся на Форуме ЭКГ. Постараюсь не повторять то, что уже написано там.
Прежде всего, поражает факт использования инкартовского компьютерного кардиографа 20-летней «выдержки». Как говорит нынешняя молодежь: «Респект и уважуха».
Про «ишемию» - классика. Холтеровские системы измеряют положение точек, расположенных после комплекса QRS, и сравнивают с таковыми, расположенными перед ним. Отсюда многие беды…
С отведениями вроде разобрались. Конечно, кое-чего не хватает (писал на форуме), но и имеющегося вполне достаточно.
По сути ЭКГ. У девушки на синусовом ритме низковатые QRS в отведениях от конечностей, ширина волны Р (100 мс) на верхней границы нормы.
Синусовый ритм сменяется тахикардией (все же больше 100 уд/мин) с узкими QRS и расположенными за ними отрицательными в нижних отведениях волнами Р. К сожалению, мы не видим ни начала этой тахикардии, ни ее окончания. Зато можем измерить интервал RP’ (он равен 100-110 мс) и ширину волны P - она равна 80 мс (уже синусовой). Вектор волны Р смотрит снизу вверх, она «узкая», значит возбуждение охватывает предсердия от АВ узла. Наиболее вероятно это узловая или стволовая тахикардия с ретроградным проведением возбуждения. Именно ретроградное проведение приводит к неправильной последовательности сокращения предсердий и желудочков, что и вызывает неприятные субъективные ощущения.
«Подвох» состоял в том, что волны Р из-за регистрации на скорости 50 мм/с выглядели широкими и наводили на мысль на ретроградное проведение по ДПП. Поэтому нужно было просто померить интервалы.
Для уточнения диагноза достаточно зафиксировать начало и окончание пароксизма, м.б. сделать вагусные приемы или ввести АТФ на фоне такого эпизода (что вряд ли удастся из-за их краткости).