1 ответ в теме

[М.М.Медведев]

Здесь можно обсудить лекцию проф. В.М.Тихоненко "«Нормативы» динамической электрокардиограммы"

[Шубин С.В.]

Многоуважаемый Виктор Михайлович! Возник вопрос относительно нормативов интервала QT. В литературе множество разногласий. Где-то говорится о том, что нужно "выдавать заключение" об удлиненном QT при QTc>440 мс, где-то - >460 мс, где-то нормативы разные для мужчин и женщин (например, статья Лиманкиной И.М. в вестнике - http://www.vestar.ru...le.jsp?id=10673 ).  Вы упомянули о значении >450 мс для пациентов, перенесших ИМ (увеличение риска внезапной смерти) - это для обоих полов? А для пациентов, не переносивших ОИМ? В программном обеспечении, с которым мы чаще всего работаем у себя в поликлинике, есть возможность задать разные нормативы QTc для мужчин и женщин, а также верхний предел абсолютной продолжительности QT, имеет ли это смысл? И вопрос абсолютной длительности - самый спорный; в вышеупомянутой статье, а также в "Chou's Electrocardiography" имеется упоминание о 500 мс, длиннее которых при любой ЧСС (соответственно, при любом QTc) следует диагностировать удлинение интервала QT из-за повышения риска «torsades de pointes». В подавляющем же большинстве случаев никаких упоминаний о верхней границе по абсолютной продолжительности QT не бывает.  Я даже поднимал тему в одной из профессиональных медицинских соц. сетей, интересуясь, кого каким нормативам учили. Почти все отписавшиеся (кардиологи, функционалисты) заявили, что ничего о верхней границе QT по абсолютному значению они не слышали, один ответил - 450 мс, что представляется маловатым .

Например, руководитель нашего республиканского центра диагностики и лечения аритмий (Терегулов Ю.Э.) утверждал во время учебы, что "брадикардия губительна", имея в виду, что при брадикардии происходит закономерное удлинение QT, а оно само по себе  несет опасность фатальных аритмий из-за роста электрической гетерогенности миокарда в конце реполяризации, и формула Базетта не спасает. В качестве примера приводил полемику с неврологами инсультного центра, которые удивлялись, почему у них многовато тяжелых, но стабильных пациентов погибают как будто бы внезапно (у этих пациентов имелась брадикардия, связанная с острой фазой инсульта). На что он отвечал, что, дескать, чему вы удивляетесь, посмотрите, какой длинный интервал QT! А они пытались приводить аргументы, связанные с наличием у этих пациентов брадикардии и нормальными значениями QTc.