Перейти к содержимому


Фото

СПб Школа кардиологов 2020. Предшкольное обучение и конкурс по расшифровке холтеровских мониторов.


  • Чтобы отвечать, сперва войдите на форум
74 ответов в теме

#61 Ривин Алексей Евгеньевич

Ривин Алексей Евгеньевич

    Пользователь

  • _Пользователи
  • ФишкаФишка
  • 21 Сообщений:

Опубликовано 11 March 2020 - 00:12

На вкус и цвет товарища нет. Все по разному программируют. Пробуйте. При увеличении АВ задержки мы укорачиваем PVARP, при укорочении PVARP увеличивается риск пейсмейкерной тахикардии, так как мы допускаем больше возможностей для детекции VA событий. В данном случае логика ответа была такова: У пациентки уже есть пейсмейкерная тахикардия, соответственно мне бы надо уже PVARP удлинять а не удлинять АВ задержку. У пациента крайне мало (около сотни вроде - не перепроверял) стимулированных и сливных желудочковых комплексов, большинство псевдосливные. Вреда , с медицинской точки зрения, псевдосливными комплексами мы пациенту не наносим, только расход батареи стимулятора увеличиваем. 

Я в этом вопросе не настаиваю на абсолютной правильности своего ответа.А вопрос этот я задавал для того, чтобы доктора которые смотрят ХМЭКГ понимали, что есть всякие технические ограничения наших хотелок. А доктора которые программируют устройства понимали, что можно запрограммировать все что угодно, но при этом нужно исходно понимать возможности и недостатки того что мы программируем. Поэтому, если готовы удлинить АВ задержку не укорачивая  (а желательно удлиняя) PVARP , при этом неизбежно уменьшив UpperRate то делайте. Если сможете у конкретной модели конкретного производителя это сделать - то однозначно делайте. 



#62 мис дис

мис дис

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 60 Сообщений:

Опубликовано 13 March 2020 - 16:13

На вкус и цвет товарища нет. Все по разному программируют. Пробуйте. При увеличении АВ задержки мы укорачиваем PVARP, при укорочении PVARP увеличивается риск пейсмейкерной тахикардии, так как мы допускаем больше возможностей для детекции VA событий. В данном случае логика ответа была такова: У пациентки уже есть пейсмейкерная тахикардия, соответственно мне бы надо уже PVARP удлинять а не удлинять АВ задержку. У пациента крайне мало (около сотни вроде - не перепроверял) стимулированных и сливных желудочковых комплексов, большинство псевдосливные. Вреда , с медицинской точки зрения, псевдосливными комплексами мы пациенту не наносим, только расход батареи стимулятора увеличиваем. 

Я в этом вопросе не настаиваю на абсолютной правильности своего ответа.А вопрос этот я задавал для того, чтобы доктора которые смотрят ХМЭКГ понимали, что есть всякие технические ограничения наших хотелок. А доктора которые программируют устройства понимали, что можно запрограммировать все что угодно, но при этом нужно исходно понимать возможности и недостатки того что мы программируем. Поэтому, если готовы удлинить АВ задержку не укорачивая  (а желательно удлиняя) PVARP , при этом неизбежно уменьшив UpperRate то делайте. Если сможете у конкретной модели конкретного производителя это сделать - то однозначно делайте. 

Я не про делайте - не делайте, я про конкретный вопрос и конкретный холтер. Моя логика - псевдосливных стимуляции очень много (точно не меньше 10 тысяч), зачем они пациенту? Пейсмекерная тахикардия одна штука, и прекрасно купировалась автоматическим удлинением  АВ-задержки (не знаю, как правильно назвать)). Не зная ничего о пациенте (жалобы, предыдущие исследования), я пришла к заключению, что у этого  пациента АВ-задержку можно немного увеличить. Хотя в общем и целом с вами согласна, но не считаю, что в конкретном случае решение о удлинении АВ-задержки такое уж и неправильное.



#63 tlm05

tlm05

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 89 Сообщений:

Опубликовано 14 March 2020 - 20:46

Я не про делайте - не делайте, я про конкретный вопрос и конкретный холтер. Моя логика - псевдосливных стимуляции очень много (точно не меньше 10 тысяч), зачем они пациенту? Пейсмекерная тахикардия одна штука, и прекрасно купировалась автоматическим удлинением  АВ-задержки (не знаю, как правильно назвать)). Не зная ничего о пациенте (жалобы, предыдущие исследования), я пришла к заключению, что у этого  пациента АВ-задержку можно немного увеличить. Хотя в общем и целом с вами согласна, но не считаю, что в конкретном случае решение о удлинении АВ-задержки такое уж и неправильное.


Уважаемая коллега, я думаю, что своим эмоциональным ответом Алексей Евгеньевич хотел сказать, что прежде чем перепрограммировать стимулятор, мы должны четко определиться полезно это будет пациенту или нет. Давайте попробуем разобраться. На этом мониторе самое неприятное не псевдосливная стимуляция ( хотя ее и много, но она пациенту вреда не несет), неприятно наличие пейсмекерной тахикардии. Это плохо, не смотря на то, что она и быстро распознана и купирована. Плохо потому, что причиной ее является длинная А-В задержка и поэтому она может носить рецидивирующий характер (клинически это очень значимо). В первую очередь мы должны подумать о ее предупреждении и тут у нас 2 варианта. Первый - это убрать причину, т.е. укоротить А-В задержку, при этом мы неизбежно получим 100% желудочковую стимуляцию со всеми ее негативными проявлениями. Понятно нас это не устраивает, поэтому есть второй вариант - удлинить предсердный постжелудочковый рефрактерный период (PVARP), чтобы ретроградные з.Р не проводились стимулятором. Это разумно и с этого надо бы и начать, при этом помнить, что удлинение PVARP вместе с длинной А-В ограничивает максимальную частоту синхронизации. Удлинить PVARP надо бы хотя бы до 300 мсек + 300 мсек А-В задержки и мы уже ограничиваем максимальную частоту синхронизации 100 ударами в минуту. Если еще будем пытаться увеличивать А-В задержку, это цифра будет прогрессивно уменьшаться. Вы резонно заметили, что у пациентки на мониторе не было высокой частоты, но ведь возможен вариант, что мониторирование проводилось при госпитализации, на палатном режиме, а в домашних условиях она выполняет какие-то нагрузки, ходит на прогулку и в магазин, при этом чсс будет возрастать. Как только она превысит максимальную частоту синхронизации, произойдет А-В блокада 2:1 с резким падением ЧСС и вот это уже будет очень симптомно. Не говоря уже о том, что есть определенные ограничения и далеко не все стимуляторы дадут вам запрограммировать все, что вам хочется, они, в отличие от нас, сразу просчитывают негативные последствия и не позволяют их реализовать ("защита от дурака" очень полезная вещь в импортных стимуляторах).



#64 мис дис

мис дис

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 60 Сообщений:

Опубликовано 15 March 2020 - 13:42


Уважаемая коллега, я думаю, что своим эмоциональным ответом Алексей Евгеньевич хотел сказать, что прежде чем перепрограммировать стимулятор, мы должны четко определиться полезно это будет пациенту или нет. Давайте попробуем разобраться. На этом мониторе самое неприятное не псевдосливная стимуляция ( хотя ее и много, но она пациенту вреда не несет), неприятно наличие пейсмекерной тахикардии. Это плохо, не смотря на то, что она и быстро распознана и купирована. Плохо потому, что причиной ее является длинная А-В задержка и поэтому она может носить рецидивирующий характер (клинически это очень значимо). В первую очередь мы должны подумать о ее предупреждении и тут у нас 2 варианта. Первый - это убрать причину, т.е. укоротить А-В задержку, при этом мы неизбежно получим 100% желудочковую стимуляцию со всеми ее негативными проявлениями. Понятно нас это не устраивает, поэтому есть второй вариант - удлинить предсердный постжелудочковый рефрактерный период (PVARP), чтобы ретроградные з.Р не проводились стимулятором. Это разумно и с этого надо бы и начать, при этом помнить, что удлинение PVARP вместе с длинной А-В ограничивает максимальную частоту синхронизации. Удлинить PVARP надо бы хотя бы до 300 мсек + 300 мсек А-В задержки и мы уже ограничиваем максимальную частоту синхронизации 100 ударами в минуту. Если еще будем пытаться увеличивать А-В задержку, это цифра будет прогрессивно уменьшаться. Вы резонно заметили, что у пациентки на мониторе не было высокой частоты, но ведь возможен вариант, что мониторирование проводилось при госпитализации, на палатном режиме, а в домашних условиях она выполняет какие-то нагрузки, ходит на прогулку и в магазин, при этом чсс будет возрастать. Как только она превысит максимальную частоту синхронизации, произойдет А-В блокада 2:1 с резким падением ЧСС и вот это уже будет очень симптомно. Не говоря уже о том, что есть определенные ограничения и далеко не все стимуляторы дадут вам запрограммировать все, что вам хочется, они, в отличие от нас, сразу просчитывают негативные последствия и не позволяют их реализовать ("защита от дурака" очень полезная вещь в импортных стимуляторах).

Спасибо за развернутый комментарий!) Я с вами полностью согласна. И с Алексеем Евгеньевичем полностью согласна. НО...

Я, видимо, плохо пояснила. Ваши ответы совершенно справедливы в ОБЩЕМ понимании проблемы, или в условиях бОльшей информации о пациенте. 

Однако, именно в рамках конкурса (не жизни) я предполагала, что нужно давать  ответ полагаясь только на ту информацию, которую имеем, а не на то, что может быть в перспективе. 

Скажем так - я ожидала, что вопрос более заковыристый ))) И очень тщательно его обдумывала, прежде чем ответить. Кроме того, хочу заметить, что и звучит то вопрос неоднозначно:

"С учетом большого количества псевдосливных комплексов есть ли целесообразность перепрограммировать АВ задержку на большее значение чтобы уменьшить количество псевдосливных комплексов."  Именно поэтому, согласно ранее перечисленным мною доводам, я предположила, что конкретно с целью уменьшить количество псевдосливных комплексов увеличить АВ-задержку можно. 

Хотелось бы более однозначной формулировки вопросов и ответов, что бы не было возможности понять иначе, чем было задумано. 



#65 tlm05

tlm05

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 89 Сообщений:

Опубликовано 16 March 2020 - 12:25

Спасибо за развернутый комментарий!) Я с вами полностью согласна. И с Алексеем Евгеньевичем полностью согласна. НО...

Я, видимо, плохо пояснила. Ваши ответы совершенно справедливы в ОБЩЕМ понимании проблемы, или в условиях бОльшей информации о пациенте. 

Однако, именно в рамках конкурса (не жизни) я предполагала, что нужно давать  ответ полагаясь только на ту информацию, которую имеем, а не на то, что может быть в перспективе. 

Скажем так - я ожидала, что вопрос более заковыристый ))) И очень тщательно его обдумывала, прежде чем ответить. Кроме того, хочу заметить, что и звучит то вопрос неоднозначно:

"С учетом большого количества псевдосливных комплексов есть ли целесообразность перепрограммировать АВ задержку на большее значение чтобы уменьшить количество псевдосливных комплексов."  Именно поэтому, согласно ранее перечисленным мною доводам, я предположила, что конкретно с целью уменьшить количество псевдосливных комплексов увеличить АВ-задержку можно. 

Хотелось бы более однозначной формулировки вопросов и ответов, что бы не было возможности понять иначе, чем было задумано.

 

На самом деле Алексей Евгеньевич очень уж конкретизирует варианты ответов, по мне он практически в них все объясняет, "разжевывает", остается только "проглотить" и это объяснение усвоить. И в этом тоже была подсказка: "у этого конкретного пациента". Потому что не будь у этого пациента пейсмекерной тахикардии, было бы абсолютно логично увеличить А-В задержку и все стало бы красиво. Это очень хороший монитор, спасибо что его показали, потому что он учит главному, уметь расставлять приоритеты и среди того, что лежит на поверхности и режет глаза, найти те несколько секунд, которые и требуют особого внимания.



#66 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1845 Сообщений:

Опубликовано 16 March 2020 - 18:02

Потрясающая переписка. Важно учесть еще один фактор. Монитор обсуждают два доктора с представлениями о работе ЭКС сильно выше "среднего уровня". Это, несомненно, очень полезно для всех участников конкурса. Вместе с тем, мы проводим не только конкурс, но и предшкольное обучение в котором мы все же ориентируемся на большинство. Подбирать мониторы и формулировать вопросы с однозначными вариантами ответов очень не просто. Поэтому многие интересные мониторы откладываются для их обсуждения на курсах.

Резюме. Глубокоуважаемые коллеги. Не стесняйтесь задавать вопросы, участвуйте в обсуждениях, присылайте свои мониторы. Мы все всю жизнь учимся и результаты во многом зависят от нашей активности.



#67 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1845 Сообщений:

Опубликовано 23 March 2020 - 22:50

Глубокоуважаемые коллеги.

Размещаем правильные ответы на вопросы одиннадцатого задания конкурса. Готовы ответить на Ваши вопросы.

 

Вопрос 1. Определите режим работы ЭКС

  1. DDI
  2. DDD
  3. AAI—DDD (AAI с автоматическим переключением в DDD при необходимости)
  4. AAI

 

Правильный ответ DDD. Мы видим большое количество псевдосливных комплексов с предшествующей стимуляцией предсердий и АВ задержкой около 240 мсек в ночное время, что однозначно позволяет определить режим стимуляции как DDD.

 

Вопрос 2. Определите базовую частоту стимуляции днем :

  1. 50
  2. 55
  3. 60

Правильный ответ 50.

C формальной точки зрения для определения базовой частоты стимуляции мы должны найти два подряд идущих предсердных стимулированных события в дневное время при нахождении пациента в покое. Мне не удалось найти такие эпизоды (может быть у вас это получилось лучше). Интересно то, что и в ночное время мне не удалось найти два подряд идущих стимулированных предсердных события. Поэтому оценка базовой частоты стимуляции для нас затруднена. В то же на ЭКГ (и в дневное и в ночное время ) регистрируются последовательности комплексов в виде P синхронизированной стимуляции желудочков с последующей предсердной или двухкамерной стимуляцией. Измерив интервал желудочковый стимул – предсердный стимул и прибавив определенный нами интервал стимулированной АВ задержки мы, с определенными допущениями, получим наш базовый интервал стимуляции, который в данном случае равен 1200 мсек.

 

Вопрос 3. С каким нарушением связано большое количество неэффективных стимулов?

  1. С нарушением захвата по предсердному электроду
  2. С гиперсенсингом по предсердному электроду
  3. С нарушением захвата по желудочковому электроду
  4. С нарушением захвата по обоим электродам

 

Правильный ответ с нарушением захвата по желудочковому электроду. Основной вопрос который перед нами появляется в данном случае «Какие неэффективные стимулы предсердные или желудочковые  мы наблюдаем ?»

С учетом  наличия достаточно четкой связи с предшествующим зубцом P, «не попаданием» в тайминг предсердных стимулов следующего комплекса становится понятн, что мы наблюдаем неэффективную желудочковую стимуляцию связанную с нарушением захвата по желудочковому электроду.

 

Вопрос 4. В данном случае есть ли необходимость экстренной госпитализации пациента или экстренного перепрограммирования ЭКС, или пациента можно наблюдать и перепрограммировать в плановом порядке?

  1. Да, пациента нужно экстренно госпитализировать.
  2. Нет, нужды в экстренной госпитализации и перепрограммировании ЭКС нет.

Правильный ответ «Нет, нужды в экстренной госпитализации и перепрограммировании ЭКС нет.» С формальной точки зрения у пациента есть нарушение стимуляции в виде отсутствия захвата по желудочковому электроду. В первую очередь в данной ситуации нужно ориентироваться на симптомы пациента, наличие пресинкопальных или синкопальных состояний. В данном случае пациент явно не «стимуляторозависимый», при мониторировании отсутвуют эпизоды транзиторной полной АВ блокады со сколько нибудь значимыми «паузами» за счет нарушения захвата по желудочковому электроду. Все это позволяет планово ( но быстро ) обратится к специалисту по программированию ЭКС для выяснения причин нарушения захвата.



#68 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1845 Сообщений:

Опубликовано 24 March 2020 - 10:40

Глубокоуважаемые коллеги.

Размещаем двенадцатое задание конкурса. Расшифруйте монитор РХ17...754.dat и ответьте на вопросы в расположенной ниже форме.

 



#69 tlm05

tlm05

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 89 Сообщений:

Опубликовано 25 March 2020 - 19:14

Перемудрили с вариантами ответов на последний вопрос: при наличии выбора из 2 возможных вариантов и их комбинации, правильным должен быть 1 ответ, а если подразумевается большее количество, то 3 предложенный вариант должен быть другим. Иначе нет логики. Нас опять ждет сюрприз :) .



#70 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1845 Сообщений:

Опубликовано 26 March 2020 - 11:36

Перемудрили с вариантами ответов на последний вопрос: при наличии выбора из 2 возможных вариантов и их комбинации, правильным должен быть 1 ответ, а если подразумевается большее количество, то 3 предложенный вариант должен быть другим. Иначе нет логики. Нас опять ждет сюрприз :) .


Мда. Это я при создании формы опросов промахнулся. Исправил. Ни один из ответивших не пострадал.



#71 tlm05

tlm05

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 89 Сообщений:

Опубликовано 27 March 2020 - 20:04

Глубокоуважаемые коллеги.

Размещаем правильные ответы на вопросы одиннадцатого задания конкурса. Готовы ответить на Ваши вопросы.

 

Вопрос 1. Определите режим работы ЭКС

  1. DDI
  2. DDD
  3. AAI—DDD (AAI с автоматическим переключением в DDD при необходимости)
  4. AAI

 

Правильный ответ DDD. Мы видим большое количество псевдосливных комплексов с предшествующей стимуляцией предсердий и АВ задержкой около 240 мсек в ночное время, что однозначно позволяет определить режим стимуляции как DDD.

 

Вопрос 2. Определите базовую частоту стимуляции днем :

  1. 50
  2. 55
  3. 60

Правильный ответ 50.

C формальной точки зрения для определения базовой частоты стимуляции мы должны найти два подряд идущих предсердных стимулированных события в дневное время при нахождении пациента в покое. Мне не удалось найти такие эпизоды (может быть у вас это получилось лучше). Интересно то, что и в ночное время мне не удалось найти два подряд идущих стимулированных предсердных события. Поэтому оценка базовой частоты стимуляции для нас затруднена. В то же на ЭКГ (и в дневное и в ночное время ) регистрируются последовательности комплексов в виде P синхронизированной стимуляции желудочков с последующей предсердной или двухкамерной стимуляцией. Измерив интервал желудочковый стимул – предсердный стимул и прибавив определенный нами интервал стимулированной АВ задержки мы, с определенными допущениями, получим наш базовый интервал стимуляции, который в данном случае равен 1200 мсек.

 

Вопрос 3. С каким нарушением связано большое количество неэффективных стимулов?

  1. С нарушением захвата по предсердному электроду
  2. С гиперсенсингом по предсердному электроду
  3. С нарушением захвата по желудочковому электроду
  4. С нарушением захвата по обоим электродам

 

Правильный ответ с нарушением захвата по желудочковому электроду. Основной вопрос который перед нами появляется в данном случае «Какие неэффективные стимулы предсердные или желудочковые  мы наблюдаем ?»

С учетом  наличия достаточно четкой связи с предшествующим зубцом P, «не попаданием» в тайминг предсердных стимулов следующего комплекса становится понятн, что мы наблюдаем неэффективную желудочковую стимуляцию связанную с нарушением захвата по желудочковому электроду.

 

Вопрос 4. В данном случае есть ли необходимость экстренной госпитализации пациента или экстренного перепрограммирования ЭКС, или пациента можно наблюдать и перепрограммировать в плановом порядке?

  1. Да, пациента нужно экстренно госпитализировать.
  2. Нет, нужды в экстренной госпитализации и перепрограммировании ЭКС нет.

Правильный ответ «Нет, нужды в экстренной госпитализации и перепрограммировании ЭКС нет.» С формальной точки зрения у пациента есть нарушение стимуляции в виде отсутствия захвата по желудочковому электроду. В первую очередь в данной ситуации нужно ориентироваться на симптомы пациента, наличие пресинкопальных или синкопальных состояний. В данном случае пациент явно не «стимуляторозависимый», при мониторировании отсутвуют эпизоды транзиторной полной АВ блокады со сколько нибудь значимыми «паузами» за счет нарушения захвата по желудочковому электроду. Все это позволяет планово ( но быстро ) обратится к специалисту по программированию ЭКС для выяснения причин нарушения захвата.


Не могу удержаться от комментария: если бы в рамках конкурса существовал приз за лучший вопрос, я бы его точно отдала вопросу в рамках этого монитора об определении базовой частоты по выскальзывающему предсердному интервалу. На мой взгляд это самый замечательный вопрос на протяжении всего конкурса, потому как он совершенно неординарный и кроме того, остроту ему придает практически полное отсутствие предсердной стимуляции в дневное время. Лично для меня главной проблемой было понять запрограммирована ли у этого пациента ночная частота, а если да, то в какое время, поскольку тут каждый творит, что хочет. И только когда я нашла очень занятные фрагменты в вечернее время где-то с 19:00 до 19:40 все встало на свои места. Спасибо!



#72 мис дис

мис дис

    Специалист

  • _Пользователи
  • ФишкаФишкаФишка
  • 60 Сообщений:

Опубликовано 31 March 2020 - 22:51

Глубокоуважаемые коллеги.

Размещаем правильные ответы на вопросы одиннадцатого задания конкурса. Готовы ответить на Ваши вопросы.

 

 

Вопрос 2. Определите базовую частоту стимуляции днем :

  1. 50
  2. 55
  3. 60

Правильный ответ 50.

C формальной точки зрения для определения базовой частоты стимуляции мы должны найти два подряд идущих предсердных стимулированных события в дневное время при нахождении пациента в покое. Мне не удалось найти такие эпизоды (может быть у вас это получилось лучше). Интересно то, что и в ночное время мне не удалось найти два подряд идущих стимулированных предсердных события. Поэтому оценка базовой частоты стимуляции для нас затруднена. В то же на ЭКГ (и в дневное и в ночное время ) регистрируются последовательности комплексов в виде P синхронизированной стимуляции желудочков с последующей предсердной или двухкамерной стимуляцией. Измерив интервал желудочковый стимул – предсердный стимул и прибавив определенный нами интервал стимулированной АВ задержки мы, с определенными допущениями, получим наш базовый интервал стимуляции, который в данном случае равен 1200 мсек.

Хитро...... ))))) Спасибо за задания, конкурс, и такую въедливость!



#73 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1845 Сообщений:

Опубликовано 06 April 2020 - 17:54

Глубокоуважаемые коллеги.

Размещаем правильные ответы на вопросы двенадцатого задания конкурса. Готовы ответить на Ваши вопросы.

 

Вопрос 1. Определите базовую частоту стимуляции:

  1. 50
  2. 55
  3. 60

 

Не претендуя на абсолютную правильность, я бы ответил 60 в минуту (1000 мс).

 

Вопрос 2. Работу какого алгоритма (из нижеперечисленных) мы можем достаточно легко идентифицировать на данной записи?

  1. Работу алгоритма переключения режима стимуляции из AAI в DDD
  2. Работу алгоритма учащающей стимуляции предупреждающей развитие фибрилляции предсердий
  3. Работу алгоритма поиска собственного АВ проведения за счет удлинения АВ задержки
  4. Работу алгоритма автоматического определения порога стимуляции по предсердному электроду

Правильный ответ 3 - работу алгоритма поиска собственного АВ проведения за счет удлинения АВ задержки. Просматривая желудочковые стимулированные комплексы, мы видим что они распределены достаточно компактно. Обращая внимание на момент появления желудочковых стимулированных комплексов хорошо видно что в первом комплексе с желудочковой стимуляцией АВ задержка достаточно длинная (порядка 300-320 мс) с последующим укорочение АВ задержки до 210-220 мс, что характерно как раз для работы алгоритмов поиска собственного АВ проведения за счет удлинения АВ задержки. Если внимательно посмотреть на окончание эпизода желудочковой стимуляции хорошо видно, что собственное АВ проведение в собственных QRS комплексах, появляющихся в момент окончания желудочковой стимуляции больше чем в предшествующих.

Вопрос 3. Регистрируются ли другие отклонения (кроме разобранного выше) в работе ЭКС на данном ХМ.

  1. Да, регистрируются
  2. Нет, других отклонений нет

 

Правильный ответ 1 - да, регистрируются. При просмотре нарушений ритма, в разделе паузы, мы встречаем примеры наличия пауз с интервалами длиннее базового интервала стимуляции, равного, как мы договорились, 1000 мс.

 

Вопрос 4. Чем, вероятно, обусловлено наличие пауз с интервалом длиннее базового интервала стимуляции.

  1. Гиперсенсингом
  2. Работой алгоритма
  3. Вероятен и первый (гиперсенсинг) и второй (работа алгоритма) вариант ответа

В связи с неоднозначностью данного вопроса я бы посчитал правильными два варианта ответа: 2) работа алгоритма и 3) возможна как работа алгоритма так и гиперсенсинг.

Я не знаю абсолютно правильного ответа на этот вопрос. Как и вы, я не знаю марку, модель и запрограммированные параметры данного ЭКС. Вероятно мы наблюдаем работу какого-то неизвестного (по крайней мере для меня) алгоритма. Так как сложно представить наличие проблем детекции в отдельных комплексах в окружении совершенно нормальных комплексов без проблем с детекцией. В то же время формально мы не видим, что детектирует устройство, и со сто процентной вероятностью нельзя исключить наличие гиперсенсинга. Именно поэтому два варианта ответа будут правильными в данном случае.



#74 Doctor@mail.ru

Doctor@mail.ru

    Пользователь

  • _Пользователи
  • ФишкаФишка
  • 19 Сообщений:

Опубликовано 21 April 2020 - 18:38

Михаил Маркович, подскажите, пожалуйста, если Школа кардиологов будет проходить в дистанционном режиме, то как будут вручены призы победителям конкурса по расшифровке данных холтеровского мониторирования, посвященного 30-летнему юбилею компании «ИНКАРТ»? И будут ли они вообще вручены? 



#75 М.М.Медведев

М.М.Медведев

    Специалист

  • Модераторы
  • 1845 Сообщений:

Опубликовано 23 April 2020 - 20:19

Михаил Маркович, подскажите, пожалуйста, если Школа кардиологов будет проходить в дистанционном режиме, то как будут вручены призы победителям конкурса по расшифровке данных холтеровского мониторирования, посвященного 30-летнему юбилею компании «ИНКАРТ»? И будут ли они вообще вручены? 


Всенепременнейше будут. 22 мая будут объявлены итоги. Будет сообщение в ближайшей рассылке и публикация на форуме. Плюс, естественно, письма победителям. А дальше или почта России или экспресс службы....






1 пользователей читают эту тему

0 members, 1 guests, 0 anonymous users