3 ответов в теме

[М.М.Медведев]

 

Глубокоуважаемые коллеги.

Предлагаем Вашему вниманию четверрое конкурсное задание по функциональной диагностике. На приаттеченной картинке фрагменты неотредактированного заключения по холтеровскому мониторированию №19063, разбиравшегося в первом конкурсном задании. Вопросы по этому фрагменту представлены ниже. Возможно, для ответа на них Вам потребуется вернуться к просмотру данного монитора. При подведении итогов конкурса будут учитываться Ваши ответы, присланные до 13.12.2015 включительно.

 

[benmoody]

Михаил Маркович, а на это холтеровское мониторирование (которое уже разбиралось частично в первом задании и в этом) можно, нужно заключение в формате pdf формировать? 

[М.М.Медведев]

Михаил Маркович, а на это холтеровское мониторирование (которое уже разбиралось частично в первом задании и в этом) можно, нужно заключение в формате pdf формировать? 

Заключение сформировать всегда полезно, но конкурс заключений мы начали с задания №3.

[М.М.Медведев]

Размещаем правильные ответы.

 

1. Ваше отношение к оценке средней ЧСС «Выраженная тахикардия в течение суток»

1. Полностью соответствует истине.

2. Частично отражает динамику ЧСС.

3. Оценивать среднюю ЧСС синусового ритма и фибрилляции предсердий вместе бессмысленно.

4. Тахикардии в течение суток нет.

 

Отношение у этой формулировке двойственное. С одной стороны, и правда, тахикардия в течение суток. Отрицать это не возможно. С другой стороны, у пациента чередуются синусовый ритм и фибрилляция-трепетание предсердий. Оценивать их вместе все равно, что считать среднюю температуру по палате. Так что правильный ответ 3. Вместе с тем, при раздельной оценке, даже ориентировочно, по графику видно, что вне ФП/ТП дневная ЧСС приближается к 100 уд/мин, а во время сна она находится в районе 80 уд/мин. Не криминал, но заслуживает внимания.

 

2. Ваше отношение к оценке циркадной динамики ЧСС «Циркадный индекс 103%. Циркадный индекс ЧСС резко снижен (ригидный ритм)»

1. Полностью соответствует истине.

2. Частично отражает динамику ЧСС.

3. Циркадный индекс можно посчитать.

4. Оценка циркадного индекса в данном случае невозможна.

 

Все-таки, ЦИ был придуман для оценки соотношения средней дневной и ночной ЧСС синусового ритма. Охотно поверю, что подобный показатель может «работать» и при постоянной ФП, но вот при переходах с ритма на ритм, он будет указывать, главным образом, на соотношение продолжительности пароксизмов днем и ночью. Вместе с тем, ЦИ, хоть и примерно, можно сосчитать, разделив среднюю ЧСС синусового ритма днем на соответствующую ЧСС во время сна. См. ответ на предыдущий вопрос.

 

3. Ваше отношение к оценке максимальной ЧСС «В течение суток субмаксимальная ЧСС достигнута (86% от максимально возможной для данного возраста)»

1. Полностью соответствует истине.

2. Частично отражает динамику ЧСС.

3. В данном случае оценивать достижение максимальной ЧСС нельзя.

4. Максимальная ЧСС не достигнута.

 

Традиционно, эта формулировка говорит об отсутствии хронотропной некомпетентности и используется при оценке функции синусового узла. Поскольку на фоне синусового ритма не было нагрузок, которые позволили бы нам исключить наличие хронотропной некомпетентности, то и оценивать достижение максимальной ЧСС нельзя.

 

Так что не забывайте убирать из заключения ХМ лишние фразы.