9 ответов в теме

[Шубин С.В.]

Пациентка 53 лет, перенесла документированный передний ИМ в сентябре сего года. Выписка из Межрегионального клинико-диагностического центра с кучей исследований. До ИМ - имела нормальную ЭКГ, с нормальными зубцами Q там, где им и положено быть. ЭКГ из стационара нет. А теперь у нее вот чего:

 

 

Не правда ли, похоже на дельта-волну? Правда, интервал PQ нормальный и QRS неширокий. А может, и правда, "атипичный" WPW (с нормальным PQ), или я загнался? Можно предположить, что поражение перегородки меняет распространение волны возбуждения на начальных этапах таким вот хитрым образом, что "септальные" элементы ЭКГ вот так вот меняются.

 

На всякий случай альтернатива

 

 

Прикрепленные миниатюры

• 

[мис дис]

Я бы сделала женщине Холтер и очень желательно с определением продолжительности PQ (кардиотехника).

Если эти "дельта-волны" одинаково выражены и при PQ скажем 130 , и при 250 - ДПП можно исключить.

[Шубин С.В.]

Ах, да, поиграть с АВ-проведением. А не проще вживую - проба Вальсальвы, проба Оннеля, резонансное дыхание? 12-канальный Холтер в Казани - редкость (в том учреждении, где у нее "по месту жительства", мы вообще имеем только допотопный МТ-101/200). Сперва зациклило на "атипичном" wpw , где эти пробы вряд ли имели бы эффект (или ошибаюсь?). А потом подумал - при атипичном wpw (Махайма) в V1 даже после ИМ должно было быть что-то напоминающее БПН.

[М.М.Медведев]

Мне кажется, что это абсолютно не похоже на синдром WPW. Некоторое "замедление" проведения в начальной части комплекса QRS вполне соотносится с передне-перегородочной локализацией инфаркта.

[Anna Olegovna]

Добрый день!
Скажите, пожалуйста, при описании экг с WPW оценивается ли положение ЭОС? Можно ли говорить о блокаде передней ветви ЛНПГ на фоне WPW?
К сожалению, не получилось прикрепить к сообщению экг, по которой возник вопрос.

[doca01]

Пациентка 53 лет, перенесла документированный передний ИМ в сентябре сего года. Выписка из Межрегионального клинико-диагностического центра с кучей исследований. До ИМ - имела нормальную ЭКГ, с нормальными зубцами Q там, где им и положено быть. ЭКГ из стационара нет. А теперь у нее вот чего:

 

 

Не правда ли, похоже на дельта-волну? Правда, интервал PQ нормальный и QRS неширокий. А может, и правда, "атипичный" WPW (с нормальным PQ), или я загнался? Можно предположить, что поражение перегородки меняет распространение волны возбуждения на начальных этапах таким вот хитрым образом, что "септальные" элементы ЭКГ вот так вот меняются.

 

На всякий случай альтернатива

  Добрый вечер,коллега. На мой взгляд это проявление реципрокных изменений передне-перегородочного инфаркта миокарда. Если в момент возникновения острой стадии и подъема ST мы называем реципрокными изменениями депрессию ST в противоположной стенке, то на стадии рубцевания эти реципрокные изменения выглядят как плюс з.Q. Т.е. эти начальные зазубренки на восходящем колене з.R надо трактовать как следствие рубцовых изменений на противоположной стенке. Кстати встречается это явление не так уж и редко. К реципрокности, кстати, можно отнести и увеличение амплитуды з.R в отведениях, отражающих противоположную зону( т.е. минус R в зоне инфаркта,и плюс R в противоположной области). Это все вписывается в теоретические основы ЭКГ.

[doca01]

Добрый день!
Скажите, пожалуйста, при описании экг с WPW оценивается ли положение ЭОС? Можно ли говорить о блокаде передней ветви ЛНПГ на фоне WPW?
К сожалению, не получилось прикрепить к сообщению экг, по которой возник вопрос.

Добрый вечер, коллега. При ЭКГ- феномене WPW электрическая ось сердца может отклоняться значительно влево, однако это не связано с нарушением проводимости по передней ветви левой ножки п.Гиса, а обусловлено лишь местом локализации дополнительных пучков( пучка). Поэтому, при регистрации на ЭКГ феномена WPW  и отклонении ЭОС влево я бы не советовал еще и отмечать БПВЛНПГ. С уважением doca01

[М.М.Медведев]

Награда нашла героя. Это я про ответ на вопрос заданный 5 лет назад. Правда актуальность вопроса никто не отменял. Что касается ответа - то я против положительного зубца Q, который "по определению" только отрицательный.

Дискуссия же в этой теме возобновилась благодаря вновь заданному вопросу: "Добрый день!
Скажите, пожалуйста, при описании экг с WPW оценивается ли положение ЭОС? Можно ли говорить о блокаде передней ветви ЛНПГ на фоне WPW?
К сожалению, не получилось прикрепить к сообщению экг, по которой возник вопрос."

Если не получается прикрепить ЭКГ, то ее можно послать по электронной почте, например на адрес administrator@QRS.ru. Что касается определение ЭОС при WPW,  то это зависит от выраженности предвозбуждения. Если дельта волна небольшая, то ничто не мешает оценить положение ЭОС для остальной части комплекса QRS, возбуждающейся за счет проведения по ПСС.

[Anna Olegovna]

Добрый вечер, коллега. При ЭКГ- феномене WPW электрическая ось сердца может отклоняться значительно влево, однако это не связано с нарушением проводимости по передней ветви левой ножки п.Гиса, а обусловлено лишь местом локализации дополнительных пучков( пучка). Поэтому, при регистрации на ЭКГ феномена WPW  и отклонении ЭОС влево я бы не советовал еще и отмечать БПВЛНПГ. С уважением doca01

Спасибо большое за ответ!

[Anna Olegovna]

Награда нашла героя. Это я про ответ на вопрос заданный 5 лет назад. Правда актуальность вопроса никто не отменял. Что касается ответа - то я против положительного зубца Q, который "по определению" только отрицательный.

Дискуссия же в этой теме возобновилась благодаря вновь заданному вопросу: "Добрый день!
Скажите, пожалуйста, при описании экг с WPW оценивается ли положение ЭОС? Можно ли говорить о блокаде передней ветви ЛНПГ на фоне WPW?
К сожалению, не получилось прикрепить к сообщению экг, по которой возник вопрос."

Если не получается прикрепить ЭКГ, то ее можно послать по электронной почте, например на адрес administrator@QRS.ru. Что касается определение ЭОС при WPW,  то это зависит от выраженности предвозбуждения. Если дельта волна небольшая, то ничто не мешает оценить положение ЭОС для остальной части комплекса QRS, возбуждающейся за счет проведения по ПСС.

Спасибо! Я просто не нахожу на какой "ярлык" нажать для прикрепления ЭКГ в сообщении.