6 ответов в теме

[nateal]

Добрый день, уважаемые коллеги. Женщина 66 лет, 2 года назад РЧА по поводу фибрилляции предсердий, со слов, пароксизмы сохраняются. На холтере во время сна 1,5часовой пароксизм со ср. ЧСЖ 39 уд/мин., почти 500 пауз более 2х сёк, 1 пауза больше 4х секунд. Частота волн 170-330, в среднем 210 уд/мин. Впервые увидела такую картинку, помогите разобраться, пожалуйста.

Прикрепленные миниатюры

• 
• 
• 
• 
• 

[Александр Геннадьевич]

Здравствуйте. А вас тут что смущает? Вы сами все написали: синусовая брадикардия чередуется с брадисистолическим трепетанием предсердий; длительные постконверсионные паузы; из-за замедленного АВ-проведения эктопическая предсердная активность, состоящая из 3-4-х волн, не проводится на желудочки.

[nateal]

Спасибо за ответ. Меня сбила частота волн, менее 200 в мин. На синусовом ритме в остальное время исследования нарушения АВ-проведения нет.

[мис дис]

Учитывая анамнез - это, вероятно, инцизионное трепетание предсердий, то есть нетипичное (неистмусзависимое правопредсердное) ТП, обусловленное образованием рубцов в ткани левого предсердия. Так как в ЛП имеются рубцы, часто пароксизмы ТП короткие и спонтанно обрываются, гасятся. Вероятно, нет четкого круга макрореентри, и поэтому волны трепетания неритмичные, но слишком редкие для ФП. Никаких достоверных признаков нарушения АВ-проведения нет, только косвенные.

[Александр Геннадьевич]

Учитывая анамнез - это, вероятно, инцизионное трепетание предсердий, то есть нетипичное (неистмусзависимое правопредсердное) ТП, обусловленное образованием рубцов в ткани левого предсердия. Так как в ЛП имеются рубцы, часто пароксизмы ТП короткие и спонтанно обрываются, гасятся. Вероятно, нет четкого круга макрореентри, и поэтому волны трепетания неритмичные, но слишком редкие для ФП. Никаких достоверных признаков нарушения АВ-проведения нет, только косвенные.

Много "академической воды". Про инцизионное трепетание, про "четкие" круги макрореентри. Проще и буквально комментируйте ситуацию.

[мис дис]

Много "академической воды". Про инцизионное трепетание, про "четкие" круги макрореентри. Проще и буквально комментируйте ситуацию.

Я написала максимально просто )) А буквально - это как? 

[М.М.Медведев]

Глубокоуважаемые коллеги.

 

Я недавно писал о специфике дискуссии на форуме. Давайте воздерживаться от оценок ответов друг друга.

Что касается этого случая.

1. Очень хочется выйти за пределы ФД. Когда я вижу такие "картинки" первым возникает вопрос: а получает ли женщина антикоагулянты?

2. Если я вижу брадикардию, то вполне закономерен вопрос: а не получает ли женщина антиаритмики или бета-блокеры, как дела с щитовидной железой?

3. Это действительно левопредсердное инцизионное трепетание с множественными круагми macro re-entry. Поскольку после РЧА в ЛП возможно всякое, то и частота следования волн F менее 200 меня не удивляет.

4. На представленных фрагментах паузы имеют двойной генез. Они связаны как с нарушением проведения волн трепетания, так и с посттахикардитическим угнетением функции синусового узла. Подобная ситуация рекомендациями не рассматривается, но ЧСС менее 30 не может не наводить на размышления.

 

Очень хочется увидеть график ЧСС. Оптимально получить файл мониторирования.