![:)](http://forum.vestar.ru/public/style_emoticons/default/smile.gif)
![Прикрепленный файл](http://forum.qrs.ru/public/style_extra/mime_types/quicktime.gif)
Опубликовано 15 February 2012 - 21:06
Опубликовано 01 March 2012 - 17:26
Опубликовано 06 March 2012 - 20:48
Опубликовано 08 March 2012 - 11:58
Опубликовано 10 March 2012 - 08:09
Опубликовано 10 March 2012 - 20:54
Дык это же ресинхронизирующая терапия. Понятно, что наилучший эффект может быть получен на синусовом ритме с подбором оптимальной межжелудочковой задержки. Далее по эффективности следует стимуляция с минимальной ЧСС, когда импульс одновременно наносится на правый и левый желудочки. И, наконец, то, о чем Вы спрашиваете. При выявлении спонтанного возбуждения желудочков, ЭКС посылает импульс, который через разветвитель попадает и на правый, и на левый желудочки. В результате такой комплекс QRS уже, чем просто проведенный, а значит, сердце сокращается более эффективно. Именно поэтому у данного пациента режим VVT лучше, чем режим VVI.Уважаемый Михаил Маркович, спасибо за поздравление, и самое главное - за разъяснение. Сюжет очень "закрученный", самой никогда не догадаться
.
Поясните, пожалуйста, для чего нужны стимулы ЭКС при выявлении каждого комплекса QRS?
Опубликовано 11 March 2012 - 19:11
Опубликовано 12 March 2012 - 11:50
Опубликовано 12 March 2012 - 21:14
Опубликовано 13 March 2012 - 15:44
Хороший вопрос, но, к сожалению, я не могу на него ответить. Дело в том, что представленная ЭКГ - это маленький фрагмент в лечении этого больного. Пациент был крайне тяжелым. Я до сих пор не понимаю, как наша зав. отделением Т.В.Крятова не убила меня, за то что я так ей подсуропил с этим пациентом. Проводилась дифференциальная диагностика между тромбоэмболией ветвей легочной артерии с инфаркт-пневмонией и септическим эндокардитом. Все это происходило в Северо-западном центре диагностики и лечения аритмий, который расположен на базе не вполне многопрофильного, а, точнее, просто терапевтического стационара (в котором тогда еще не было реанимации). Поэтому, когда начмед этого стационара выяснила какой у нас пациент, она абсолютно правильно настоятельно порекомендовала нам перевести его в многопрофильный стационар. Было очень обидно. Нам удалось пролечить его от крайне тяжелого до относительно удовлетворительного состояния. На фоне насыщения кордароном (сначала в/в капельно, а затем перорально) добились нормосистолии (не стоит приуменьшать и роль интенсивной антибактериальной терапии). Уже подумывали и о восстановлении синусового ритма нибентаном. Не стоит этого пугаться. Мы в свое время провели исследование по восстановлению синусового ритма при персистирующей ФП и постоянном приеме кордарона с помощью нибентана и показали, что это эффективно и не опасно (главное - не переборщить с дозой нибентана). Важно, что при таком подходе снижается число рецидивов. Но человек предполагает, а начмед располагает...Скажите, а синусовый ритм удалось восстановить? Если нет , то в каком режиме в дальнейшем работал ЭКС?
Опубликовано 27 March 2012 - 11:52
Опубликовано 27 March 2012 - 21:38
Хороший вопрос. Давайте попробуем разобраться. Что может скрываться за термином "миопотенциальное триггирование"? Если я Вас правильно понял, то это ситуация, когда развившийся после имплантации ЭКС синдром миоингибиции пытаются корректировать перепрограммированием ЭКС в триггерный режим. Поясню для "аудитории". При использовании ПЭКС с монополярными электродами, когда детекция собственной электрической активности камер сердца происходит между кончиком электрода (tip) и корпусом стимулятора достаточно высока вероятность восприятия шумов скелетной мускулатуры в качестве волны возбуждения предсердий или желудочков. Для ПЭКС работающего по требованию, например VVI, восприятие шума означает запрет на нанесения импульса и необходимость обнуления таймера, как и при детекции возбуждения правого желудочка. Поэтому, если мышечный щум достаточно продолжителен (несколько секунд), то зависимый от ПЭКС больной вполне может потерять сознание и упасть. Сначала это пытаются корректировать выясняя какие именно движения приводят к такому эффекту и запрещая их. Например, если такое отмечается только при переносе тяжести в левой руке, то можно носить и в правой. К сожалению это помогает далеко не всегда. Затем пробуют "поиграть" с чувствительностью, но часто амплитуда шума сопоставима с амплитудой "полезного сигнала" и их не удается разделить. Оно конечно, самое эффективное - заменить электрод на биполярный, но это возможно не всегда (исключительно по финансовым соображениям). Остается "миопотенциальное триггирование". ЭКС переключают из режима "по требованию" в триггерный режим и происходит следующее. В отсутствие собственных комплексов ЭКС стимулирует с той минимальной частотой, на которую он запрограммирован. В ответ на собственные комплексы выдает импульсы которые попадают в абсолютный рефрактерный период желудочков. Наконец, в ответ на детектированнный шум - также стимулирует желудочки. Это конечно лучше, чем паузы с падениями, но тоже мало хорошего. Чтобы избежать частой стимуляции на фоне мышечного шума максимально увеличивают рефрактерный период.Уважаемый Михаил Маркович!Если не знать историю пациента можно картинку расценить как миопотенциальное триггирование
0 members, 2 guests, 0 anonymous users