![Фото](http://forum.qrs.ru/uploads/av-949.png?_r=0)
ДПП?
#1
Опубликовано 24 June 2012 - 02:29
Затрудняюсь. Прошу помощи!
Фото1
фото2
фото3
Фото4
#2
Опубликовано 24 June 2012 - 03:31
Ускоренный узловой ритм с формированием АВ-диссоциации.На серии ХМЭКГ видно, что интервал PQ сначала нормальный ,затем он стремительно укорачивается при не изменённом Р и "въезжает" в комплекс QRS. Как буд-то возбуждаются одновременно предсердия и желудочки. Комплекс при этом особо не меняется. Разве только что ЧСС слегка меняется: 73-88-67. На выходе из этой ситуации происходит всё с точностью до наоборот. В одном суточном холтере 2 таких эпизода по несколько минут без связи с ЧСС/ФН. Клиники никакой.
Затрудняюсь. Прошу помощи!
Фото1
фото2
фото3
Фото4
#3
Опубликовано 25 June 2012 - 03:26
![Posted Image](http://forum.vestar.ru/public/style_emoticons/default/blink.gif)
#4
Опубликовано 25 June 2012 - 07:41
И тем не менее это именно АВ диссоциация. Подобную картину часто можно наблюдать при внутривенном введении атропина: волна Р сначала забирается в комплекс QRS, а потом выходит из него. Клиническое значение - нулевое.На АВ-диссоциацию мало похоже-Р просто прячется в комплексе QRS следуя за аритмией 73-88-67 ударов в минуту, не появляясь ни до, ни после комплекса.
#5
Опубликовано 28 June 2012 - 05:28
#6
Опубликовано 28 June 2012 - 14:23
#7
Опубликовано 29 June 2012 - 12:50
Насколько я понимаю, это зависит от распределения симатических, парасимпатических (и всяких других) влияний в предсердиях и АВ узле. Как правило это ни на что не влияет, но возможны варианты. Теоретически, например, у больного с ХСН АВ диссоциация, при которой синусовая волна Р в течение длительного времени "сидит" в комлексе QRS или следует за ним может вызывать что-то типа синдрома ЭКС. К счастью, этого не бывает, так как вегетативные влияния склонны меняться. Это я к тому, что всегда стоит задумываться о гемодинамике. Примером тому великолепная статья про WPW из последнего ВА. Всегда считалось, что феномен WPW (если ЭРП не низок и ТВ не высока) трогать не надо. Ан нет - может вызываать диссинронию...Был у меня пожилой пациент с АВ-диссоциацией на обычной ЭКГ-покоя. Назначил бета-блокеры - ушло. Стоит ли данное нарушение ритма корригировать. Понятно, что лечим больного, а не ЭКГ. Все же данное нарушение ритма не такое частое, почему возникает изоритмическая АВ-диссоциация? Есть ли "провоцирующие" факторы?
![:(](http://forum.vestar.ru/public/style_emoticons/default/sad.gif)
![:)](http://forum.vestar.ru/public/style_emoticons/default/smile.gif)
#8
Опубликовано 29 June 2012 - 14:26
Был у меня пожилой пациент с АВ-диссоциацией на обычной ЭКГ-покоя. Назначил бета-блокеры - ушло. Стоит ли данное нарушение ритма корригировать. Понятно, что лечим больного, а не ЭКГ. Все же данное нарушение ритма не такое частое, почему возникает изоритмическая АВ-диссоциация? Есть ли "провоцирующие" факторы?
Чётко заметной закономерности нет. Всё асимптомно. Первый эпизод в восстановительном периоде лестничной пробы. Второй - после пробуждения во время выполнения процедуры утреннего туалета.
#9
Опубликовано 30 June 2012 - 02:35
#11
Опубликовано 02 July 2012 - 00:21
До тех пор, пока оно не приобрело явного клинического значения ничего корректировать не надоТогда в продолжение темы лечения ЭКГ при АВ-диссоциации: каими способами можно скорректировать данное нарушение ритма, на что оно "откликается" во Вашему опыту М.М.? Варианты: медитация/дыхательная гимнастика/бета-блокеры/М-холиноблокаторы/метаболики/иное?
![:)](http://forum.vestar.ru/public/style_emoticons/default/smile.gif)
#12
Опубликовано 02 July 2012 - 00:23
Дык она там вроде одна, И.А.ХамнагадаеваМ.М., о какой статье про WPW идет речь?
1 пользователей читают эту тему
0 members, 1 guests, 0 anonymous users