2 ответов в теме

[М.М.Медведев]

Дополнительные данные к представленной справке.

Фибрилляция предсердий впервые выявлена 2 месяца назад. Диагноз «Миокардиодистрофия (токсического генеза)» установлен на том основании, что больная в течение многих лет выпивает за ужином от 100 до 200 мл водки. По данным ЭхоКГ левое предсердие 44 мм, умеренная концентрическая ГЛЖ без увеличения его объема. Около месяца назад была предпринята безуспешная попытка ЭИТ. Тогда же был назначен дабигатрана этексилат 300 мг/сут, который больная отменила самостоятельно в связи с болями в животе и диспепсией.

 

 

Остановимся на этом, хотя перечень вопросов можно было бы продолжить.

[benmoody]

Какие гормоны щитовидной железы? Учитывая попытку ЭИТ месяц назад, вероятно, эутиреоз был и есть. Все-таки разные могут быть подходы к профилактике тромбоэмболий при тиреотоксикозе и без него.    

[М.М.Медведев]

Размещаем правильные ответы.

 

1. Ваше отношение к назначению бета-блокаторов:

          - замечаний нет;

          - целесообразно постепенное увеличение дозы метопролола сукцината до 200 мг в сутки

            и далее до индивидуально переносимой;

          - целесообразно постепенное увеличение дозы метопролола сукцината до 200 мг в сутки

             и далее до индивидуально переносимой, но прием однократный;

          - целесообразно постепенное увеличение дозы метопролола сукцината до 200 мг

            в сутки и далее до индивидуально переносимой, но прием однократный.

            Обоснована еще одна попытка восстановления синусового ритма

            с последующим назначением антиаритмиков;

          - целесообразно назначение недигидропиридиновых кальциевых антагонистов.

2. Ваше отношение к назначению сердечных гликозидов:

          - целесообразно только в том случае, если исчерпаны возможности терапии

            бета-блокаторами;

          - назначение вполне обосновано;

          - назначение вполне обосновано, дозу необходимо увеличить вдвое;

3. Ваше отношение к назначению варфарина в сочетании с ацетилсалициловой кислотой:

          - доза ацетилсалициловой кислоты должна составить 75-325 мг в сутки;

          - отмена ацетилсалициловой кислоты после достижения целевого МНО необоснована;

          - противопоказано.

4. Стартовая доза варфарина:

          - адекватна;

          - недостаточна;

          - избыточна.

5. Ваше отношение к первому контролю МНО через 5 дней:

          - рано;

          - своевременно;

          - поздно.

6. Ваше отношение к второму контролю МНО через 5 дней:

          - рано;

          - своевременно;

          - поздно.

7. Ваше отношение к двукратному контролю МНО через 5 дней после достижения целевых значений:

          - рано;

          - своевременно;

          - поздно.

8. Ваши представления об оптимальной антитромботической терапии в данном случае:

          - ацетилсалициловая кислота;

          - ацетилсалициловая кислота+клопидогрел;

          - варфарин;

          - дабигатрана этексилат;

          - апиксабан или ривароксабан.