Специалист
Опубликовано 12 January 2016 - 00:10
Глубокоуважаемые коллеги!
Предлагаем Вашему вниманию необычное задание. Перейдя по ссылке http://forum.qrs.ru/index.php?showtopic=605 Вы обнаружите дискуссию по поводу ЭКГ пациентки. Сформулируйте свое представление об этой клинической ситуации и ответьте на поставленные вопросы. Ответы будут приниматься до 17.01.2016.
Зарегистрированный
Опубликовано 15 January 2016 - 11:48
Глубокоуважаемый Михаил Маркович!
Что-то ссылка не активна, пройти по ней не получается.
Специалист
Опубликовано 19 January 2016 - 08:51
Глубокоуважаемый Михаил Маркович!
Что-то ссылка не активна, пройти по ней не получается.
Ее нужно выделить, скопировать и вставить в адресную строку броузера.
Специалист
Опубликовано 19 January 2016 - 09:03
Глубокоуважаемые коллеги.
Давайте разбираться с представленными ЭКГ. На одной из них мы видим тахикардию с «узкими» комплексами QRS, на другой - с «широкими» в виде полной блокады левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ). И в том и в другом случае интервал RR составляет 280 мс, т.е. частота тахикардии достигает 214 уд/мин. Интрвал между регистрациями этих ЭКГ составляет 7 минут. Поэтому скорее всего это одна и та же тахикардия, протекающая с тахизависимой блокадой и без нее. Тот факт, что исчезновение ПБЛНПГ не привело к увеличению ЧСС тахикардии, с высокой долей вероятности позволяет исключить наличие пароксизмальной реципрокной ортодромной атриовентрикулярной (АВ) тахикардии (ПРОАВТ) при синдроме WPW с левосторонним расположением дополнительного пути. Соответственно, это может быть ПРОАВТ при правостороннем или парасептальном ДПП, пароксизмальноая реципрокная ортодромная атриовентрикулярная узловая тахикардии (ПРАВУТ) или предсердная тахикардия (ПТ).
На фоне тахикардии с «узкими» комплексами QRS на сегменте ST довольно хорошо видна «зазубренность», вероятно, обусловленная деполяризацией предсердий. Я не взялся бы измерять интервал RP’, но так как волны Р расположены вне комплекса QRS, то вряд ли это ПРАВУТ. Ну и наконец, нельзя не обратить внимание на данные аритмологического анамнеза. Приступы сердцебиения беспокоят пациентку с детства. Это наиболее характерно для ПРОАВТ. Поэтому скорее всего перед нами ПРОАВТ, вероятно, при скрытом синдроме WPW c правосторонним расположением ДПП. Впрочем, это лишь наши предположения. Окончательный диагноз может быть установлен в ходе эндокардиального электрофизиологического исследования и подтвержден эффективной радиочатотной катетерной аблацией.
Специалист
Опубликовано 19 January 2016 - 10:25
Уважаемый Михаил Маркович!
А что за аритмия на 2 странице 3-ей пдф? Почему R-R разные? И "зазубрины" то перед QRS, то после?
Специалист
Опубликовано 19 January 2016 - 19:14
Уважаемый Михаил Маркович!
А что за аритмия на 2 странице 3-ей пдф? Почему R-R разные? И "зазубрины" то перед QRS, то после?
А вот слона то я и не заметил. Я не увидел, что в одном из файлов две страницы и никак не мог понять пафоса развернувшейся дискуссии... Обещаю в ближайшее время все пересмотреть и изложить свое мнение с учетом открывшихся обстоятельств.
Специалист
Опубликовано 21 January 2016 - 18:51
Мда... Все в строгом соответствии с анекдотом "К исходу третих суток заточенья Зоркий глаз заметил, что у сарая нет одной стены". Излагаю свое мнение в связи с вновь открывшимися обстоятельствами. На не замеченной ранее ЭКГ фиксируется трепетание предсердий (предсердная тахикардия) с нерегулярным проведением (1:1-2:1) с ЧСП примерно 210-220 в 1 мин и ЧЖС примерно 150 уд/мин. Учитывая последовательность регистрации ЭКГ и временные интервалы между ними можно предположить, что у пациентки с регулярной предсердной тахикардией (трепетанием предсердий) с широкими комплексами QRS что-то привело к временному ухудшению АВ проведения. Это могла быть задержка дыхания на вдохе, массаж каротидных зон или даже введение АТФ. Потом АВ проведение восстановилось, а тахизависимая блокада ножки ушла.
В этой истории несколько смущает странная частота тахикардии (для трепетания - маловато) и длительный анамнез. Впрочем у нелеченных пациентов с ПРОАВТс возрастом часто возникают пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий.
Готов ответить на Ваши вопросы.
Специалист
Специалист
Опубликовано 29 January 2016 - 10:57
Михаил Маркович, то есть, Вы думаете, что и на остальных фрагментах тоже может оказаться трепетание? Или это могли быть все же предс. или АВ-тахикардии, трансформирующиеся в ТП и обратно? ПТ в ТП я еще себе предсталяю, а вот обратно... Правда, аритмологического опыта у меня чуть больше нуля 
Специалист
Опубликовано 01 February 2016 - 11:02
Михаил Маркович, то есть, Вы думаете, что и на остальных фрагментах тоже может оказаться трепетание? Или это могли быть все же предс. или АВ-тахикардии, трансформирующиеся в ТП и обратно? ПТ в ТП я еще себе предсталяю, а вот обратно... Правда, аритмологического опыта у меня чуть больше нуля
Да, я думаю что предсердная тахикардия или "растянутое трепетание". В отсутствие фрагмента с нерегулярным проведением с учетом анамнеза тахикардий с молодости можно было предположить что это ПРОАВТ. Предполагать смены ритма с учетом одинаковой частоты следования волн Р или F на фрагментах с регулярным и нерегулярным проведением вряд ли стоит.
0 members, 1 guests, 0 anonymous users
