Размещаем результаты обследования пациентки.
В ходе обследования пациентки в клиническом анализе крови патологии не выявлено. В биохимическом анализе крови выявлено умеренное повышение уровня холестерина до 5,5 ммоль/л, ЛПНП до 3,8 ммоль/л.
По данным ЭХО КГ от 19.01.15 дилатированы правые камеры сердца (ПП 5,2*4,9 см ПЖ 3,8 см), умеренно расширено левое предсердие (4,4 см). Глобальная сократимость миокарда не нарушена. Очевидные нарушения локальной сократимости не выявлены. Экскурсия межжелудочковой перегородки снижена вследствие перегрузки правых камер сердца. Отмечается D-образная деформация МЖП. ФВ ЛЖ 59%. Кровоток на клапанах не ускорен. Систолическое давление в легочной артерии – 77-82 мм рт.ст. Состояние после оперативного закрытия ДМПП в 1987 году. Данных за наличие резидуального транссептального кровотока не получено.
За время наблюдения в стационаре данных за наличие у пациентки коронарной патологии, Х-синдрома не получено. Данных за перенесенный ИМ нет. Обращает внимание наличие легочной гипертензии - ЛГ (р ЛА 50 мм рт.ст.), расширение правых камер сердца уже в январе 2014 года.
Предполагаемым диагнозом после исключения реканализации ДМПП была рецидивирующая ТЭЛА. Для верификации диагноза назначена КТ ОГК с контрастированием, анализ крови на Д-димер, для уточнения источника тромбообразования УЗИ малого таза, УЗДГ вен нижних конечностей.
По результатам дуплексного исследования вен нижних конечностей данных за наличие тромбозов в системе лоцируемых сегментов глубоких и поверхностных вен с обеих сторон на всех уровнях не получено.
Пациентке выполнено УЗИ малого таза (9-ый день цикла) выявлен гиперпластический процесс эндометрия, кистозно измененный левый яичник. Варикозное расширение вен малого таза не выявлено.
По данным УЗИ ОБП диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Воротная вена не расширена – 10 мм.. Забрюшинные лимфатические узлы не лоцируются . Печеночные вены не расширены . Нижняя полая вена (на уровне печени ) без особенностей .
В коагулограмме определяется повышение уровня фибриногена до 5,7 г/л, Д-димер 1,09 (N-0,79).
По результатам КТ ОГК с контрастированием в легких очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. В нижних долях с обеих сторон выявляются обширные зоны снижения пневматизации по типу матового стекла, уменьшение объема долей, больше справа. Увеличены все группы лимфатических узлов средостения. В корнях обоих легких выявляются конгломераты увеличенных лимфатических узлов, больше справа в нижних отделах корня. Трахея, главные бронхи проходимы. Проксимальные отделы сегментарных бронхов деформированы и несколько сдавлены конгломератами лимфоидной ткани. Жидкости в плевральной полости не выявлено. Границы средостения в пределах нормы, контуры четкие. Контрастирование ствола легочной артерии, правой, левой легочных артерий и их ветвей отчетливое, без дефектов наполнения. Мелкие ветви легочной артерии контрастируются на всем протяжении. Данных за ТЭЛА не получено.
Причина внутригрудной лимфоаденопатии не ясна. В ходе дообследования онкопатология органов ЖКТ, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез не выявлена. Данных за системные заболевания не получено (СОЭ, АНФ, АТ к ДНК в пределах референсных значений). С учетом отсутствия изменений в периферической крови, отсутствия увеличения периферических лимфоузлов диагноз лимфомы маловероятен. Пациентка направлена на консультацию к пульмонологу, с целью дообследования (проведения туберкулиновых проб, выполнения ФБС, биопсии лимфоузлов), для верификации диагноза (саркоидоз?, туберкулез внутригрудных лимфоузлов?)
Пациентке проведена коррекция гипотензивной терапии (отменены б-блокаторы, нитраты, верошпирон, амлодипин) назначены БРА, диуретики, верапамил, антиагреганты, гастропротекоры), курс в/в сосудистой терапии. На фоне проводимого лечения отмечена положительная динамика: повышение толерантности к ФН, уменьшение одышки, нормализации АД, снижение рЛА до 55-60 мм рт.ст., уменьшение размеров правых камер сердца ПП 4,9* 4,4 см, ПЖ 3,3 см. Антикоагулянты, ингибиторы ФДЭ 5 не назначались до уточнения диагноза. О результатах дообследования пациентки будет сообщено дополнительно.