8 ответов в теме

[М.М.Медведев]

 less_06.tif   1.18 Мб   817 раз скачано  less_06.pdf   487.63 Кб   560 раз скачано

Уважаемые коллеги.

На рисунке представлены некоторые данные холтеровского мониторирования 56-летнего мужчины, перенесшего обширный инфаркт миокарда. Что можно предположить на основании этих данных?

[Михаил Палкин]

На ЭКГ регистрируется  частая полиморфная ЖЭ  с переходом  в   эпизод ускоренного  ЖР.

[М.М.Медведев]

Поступил ответ.

добрый день.А-тренд чсс, который указывает, что у больного ригидный синусовый ритм с чсс около 100 уд в мин в течение суток,б-цифра 2 означает интервал RR основного ритма(600мс)?, а 1-интервал сцепления желудочковых экстрасистол?На следующих пяти фрагментах показаны желудочковые экстрасистолы различной морфологии,и-короткий пароксизм ускоренного идиовентрикулярного ритма, 1-й комплекс-сливной.

[sav1974-18]

Ригидный синусовый ритм, снижена ВСР, одиночные полиморфные желудочковых экстрасистолы, неустойчивый пароксизм мономорфной желудочковой тахикардии.
К какому классу по Ryan нужно относить замещающие желудочковых ритмы с ЧСС менее 100 уд/мин.?

[sav1974-18]

Ригидный синусовый ритм, снижена ВСР, одиночные полиморфные желудочковых экстрасистолы, неустойчивый пароксизм мономорфной желудочковой тахикардии.
К какому классу по Ryan нужно относить замещающие желудочковых ритмы с ЧСС менее 100 уд/мин.?

[М.М.Медведев]

А как насчет прогноза, лечения...?

[sav1974-18]

Прогноз неблагоприятный, в лечении применяются бета-адреноблокаторы (противоишемическое, антиаритмическое действие, снижение риска ВСС). Можно рекомендовать ХМ-контроль для оценки эффективности назначенной терапии и исключения проаритмического действия ААП.

[8delphin]

Мне затруднительно судить о прогнозе только по данным ХМ-ЭКГ, было бы хорошо включить в оценку риска ФВ, наличие или отстсвие аневризмы, ряд клинических параметров...

Риск жизнеугожающей аритмии высокий, хотя если больной сможет приобретать: допустим беталок-ЗОК+омакор+ кордарон ( при отсутствии тяжелой ХСН) , то прогноз будет зависеть от того, насколько сохранятся данные нарушния на повторном ХМ-ЭКГ.

[М.М.Медведев]

Уважаемые коллеги.

"Коллективный разум" осветил почти все аспекты проблемы. Позволю себе лишь некоторые уточнения.

У больного в течение всех суток регистрируется ригидная синусовая тахикардия с ЧСС около 100 уд/мин без ночного снижения ЧСС. Циркадный индекс равен 1. Это можно расценивать как дополнительный фактор риска внезапной аритмической смерти. Политопность желудочковой экстрасистолии (ЭСЖ) исключает возможность РЧА эктопического очага.  Сочетание ригидной синусовой тахикардии, политопной ЭСЖ и ЖТ указывает на неблагоприятный прогноз, который, конечно же, должен определяться на основании клинических данных, а не тоько ХМ ЭКГ. Больному показана терапия адекватными дозами липофильных бета-адреноблокаторов в сочетании с амиодароном, а при сниженной фракции выброса - и имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Омакор вполне допустим, но не в качестве препарата выбора.